徐玲玲, 王 刚

(哈尔滨医科大学附属第一医院 中心手术室胰胆外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

循证护理和整体护理在手术室护理中的应用效果分析

徐玲玲, 王 刚

(哈尔滨医科大学附属第一医院 中心手术室胰胆外科, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

目的 探讨分析循证护理和整体护理在手术室护理应用中的临床效果和临床价值。 方法 对本院2014年1月—2015年12月在手术室手术的360例患者的护理效果进行回顾性分析，并分为对照组和观察组，各180例。对照组给予常规的术后护理，观察组在常规护理的基础上实施循证护理干预和整体护理干预，观察干预前后患者的疼痛评分和舒适评分、心理压力和焦虑情绪、下床时间和住院时间、术后锻炼依从性、患者及其家属的满意度。结果 护理后，观察组疼痛评分显著降低，心理状态显著好转，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术后下床时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组治疗后的焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组干预后疼痛评分和舒适评分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 实施循证护理干预和整体护理干预可以有效缓解患者的疼痛、心理压力和焦虑情绪，改善患者疼痛状况和舒适度，减少患者术后下床时间和住院时间，提高患者及其家属的满意度，值得在临床中推广应用。

循证护理干预; 整体护理干预; 疼痛评分; 心理状况; 满意度

手术患者在手术室会由于手术应激反应和环境的变化等因素产生强烈的心理应激反应和生理应激反应，表现为不同程度的焦虑，会导致患者的情绪变化和血压上升、心率加快等生命体征的变化，导致病情的加重，若不及时干预会造成不良后果[1]。因此，手术室护理对于护理的要求逐渐从常规的护理模式向更为先进的身心护理模式发展。本院对手术室应用行腰硬联合麻醉的妇产科和普外科手术的360例患者实施循证护理干预和整体护理干预，取得了良好的临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院手术室2014年1月—2015年12月入住的360例术后清醒患者的资料，随机分为观察组和对照组，每组180例，所有纳入研究的患者均行腰硬联合麻醉术且术后清醒。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予循证护理干预和整体护理干预。所有360例患者中，妇产科手术患者183例，普外科手术患者177例; 男181例，女179例; 年龄19～81岁，平均年龄(43.60±1.00)岁; 手术时间30～240 min。对照组妇产科手术患者86例，普外科手术患者94例; 男88例，女92 例，年龄21～83岁，平均年龄(44.15±1.10)岁; 手术时间40～230 min; 平均体质量(53.61±5.11) kg。观察组妇产科手术患者87例，普外科手术患者93例; 男89例，女91 例; 年龄23～85岁，平均年龄(44.36±1.11)岁; 手术时间30～230 min; 平均体质量(53.58±5.01) kg。排除严重的心肺功能障碍患者、严重的肝肾功能障碍患者、凝血功能障碍患者以及因精神疾病依从性较差的患者，360例患者均手术顺利且在术中无明显的并发症发生。2组患者年龄、性别、手术时间等均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理：2组患者均给予常规护理，术前根据患者的病情和手术种类做好手术准备和护理写作，向患者及其家属介绍手术相关的注意事项和入院需知等事项。术中密切监测患者的各项指标，在临床医生的知道下保证患者各项指标的正常。术后对患者给予抗感染等护理。

1.2.2 循证护理干预和整体护理干预：观察组患者在常规护理的基础上给予循证护理干预和整体护理干预。① 术前护理：护理人员在术前对患者的精神状态、身体情况等进行详细的了解，根据所了解的情况集合护理经验和患者的护理需求制定相应的护理干预方案。例如患者在术前紧张、焦虑，护理人员应当根据患者的具体状况给予心理护理干预，向患者耐心讲解手术注意事项，帮助患者熟悉手术室环境，减轻陌生感，缓解患者心理压力，提高患者在术前的依从性。② 术中护理：护理人员在术前应当将手术室的湿度和温度调整到最佳状态，主动和患者沟通，对患者的心理状态和舒适感及时做出评估，根据评估的结果给予相应的护理干预，移帮助患者降低焦虑心理，提升舒适感。护理人员在进入手术室后应注意在指导患者保持正确的体位，尽量减少患者在术中的身体暴露程度，防止患者术中体温过低。患者进入麻醉状态后，护理人员应当密切监测患者的各项生命体征，避免患者并发症等不良反应的发生。患者术后苏醒后护理人员应当及时和其沟通，让患者充分了解手术状况和术后效果，根据患者所反馈的感受制定相应的护理干预措施。③ 术后护理：护理人员在术后应及时对患者进行随访，充分了解患者的术后恢复状况和心理状况，了解患者的饮食状况、运动状况、大小便状况以及伤口疼痛感染和感染状况等，对患者及其家属给予健康教育指导。对于术后疼痛患者给予疼痛护理，必要者在临床医生的指导下给予药物止痛。术后24、48 h正确对患者的疼痛评分和舒适评分进行评估。

1.3 评价指标

① 满意度：利用本院手术室自制的患者满意度调查问卷对患者家属满意度进行调查，满意度=(基本满意患者家属例数+一般满意患者家属例数)/总患者例数 ×100%。② 焦虑、抑郁评分：护理干预后，采用心理状况测评量表焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者分别进行测评。③ 疼痛、舒适评分：评估2组患者手术24、48 h后的疼痛评分和舒适评分。疼痛评分根据疼痛视觉模拟评分法分为5种不同疼痛程度等级：无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和极度疼痛，评分为0～10分, 0分为无痛，疼痛程度和舒适程度至患者术后回到病房1 h内进行测量，每4 h测量1次，取平均值。评价患者的住院时间和术后下床时间以及术后锻炼的依从性。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者护理后的疼痛评分和舒适评分对比

护理后，观察组患者术后24、48 h的疼痛评分和舒适评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者的焦虑和抑郁评分、住院时间和术后下床时间对比

护理后，观察组焦虑评分(32.01±3.41)分、抑郁评分(16.18±1.31)分; 对照组分别为(52.51±3.50)分、(28.11±2.69)分。观察组患者焦虑评分和抑郁评分较对照组患者显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组住院时间(7.11±3.50) d, 术后下床时间(4.21±1.33) d; 对照组分别为(12.88±3.51) d、(7.78±2.81) d。患者术后下床时间和出院时间较对照组患者显著缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者功能锻炼依从性、患者家属满意度对比

对照组术后功能锻炼的依从性好的患者有60例，一般51例，差69例; 观察组分别为100例、72例、8例。观察组术后功能锻炼的依从性为95.55%, 显著高于对照组的61.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组满意100例，基本满意63例，一般满意10例，不满意7例; 对照组分别为61例、65例、26例、28例。护理干预后，观察组患者的满意度为90.56%, 显著高于对照组的70.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者护理干预后24、48 h疼痛评分和舒适评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

手术作为一种创伤性的治疗方式会对患者造成强烈的心理刺激，导致患者产生不同程度的抑郁、焦虑、恐惧心理，传统的常规护理通常会忽视手术室患者的心理护理，严重的会影响了患者的手术效果和术后恢复[2]。整体护理指的是以临床护理程序作为核心，以现代护理思想作为指导，系统地对护理的各个环节进行规划的管理方法[3]。周国秀等[4]对腹腔镜胆囊切除患者实施全程整体护理，有效帮助手术患者从生理和心理上减轻了痛苦，提高了患者的依从性，缩短了患者的住院时间。相对于常规的手术室护理，整体护理对于接受手术患者的心理状况更为关注。孙军霞等[5]研究发现，整体护理干预可以有效地提升慢性心力衰竭患者的生活质量，减轻患者的负性情绪，帮助患者康复。贺轶宁等[6]指出，整体护理能够缓解心脏瓣膜置换术患者的抑郁、焦虑状态，提升护理质量。整体护理不仅可以缓解患者的心理焦虑，还可以减少患者术后并发症的发生，提高患者的满意度，整体护理在对于术后的感染预防和并发症预防方面也有着重要的作用。周之音等[7]指出，整体护理在脑室外引流术后的护理中可以有效减低患者的颅内感染率。施敏[8]指出，将整体护理应用到颈动脉狭窄行动脉内膜剥脱术患者的护理中，能够有效改善患者的抑郁和焦虑状态，降低患者术后并发症的发生，提升患者满意度。循证护理作为一种新的护理模式，能够通过实施循证护理，对循证依据进行寻找，根据寻找到的一局对患者实施“以实证为基础的护理”，循证护理将护理实践和护理理论密切结合在一起，以患者为中心来实现预期的护理目的[9]。循证所实施的护理干预，可以大幅度提升护理工作的有效性和科学性[10]。赵艳玲等[11]发现循证护理在手术室的护理中可以减少患者的应激反应，缓解患者的不良情绪，提升手术室护理质量。孙岚[12]指出循证护理能够帮助患者正确对待治疗过程中出现的心理波动，保持心理上平稳状态，最大限度地提高治疗有效率。黄素珍等指出，循证护理应用在手术室的整体护理中能够有效改善手术室护理质量，缓解患者不良情绪，降低并发症的发生，提升患者满意度。本次研究结果和以上结论一致，循证护理和整体护理在手术室护理中联合应用可以对护理的细节进行预见性的控制，在对患者进行常规护理的同时，给予人性化的心理护理，可以达到最佳的护理效果。

[1] 何冬卉. 抚触对母婴同室早期新生儿黄疸的效果观察 [J]. 全科护理, 2012, 2(10): 401-403.

[2] 黄素珍, 陈卫珍, 陈丽华. 循证护理在手术室整体护理中的应用[J]. 医学临床研究, 2012, 8(29): 1632-1635.

[3] 钟传弟, 罗玉华, 钟桂枝, 等. 整体护理和询证护理在手术室护理中的应用效果 [J]. 国际护理学杂志, 2013, 5(32): 1007-1009.

[4] 周国秀, 黄冬枚. 全程整体护理对腹腔胆囊切除患者身心健康的影响 [J]. 中华现代护理杂志, 2013, 12(19): 1388-1389.

[5] 孙军霞, 许兵. 整体护理对慢性心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响 [J]. 中华现代护理杂志, 2013, 13(19): 1515-1518.

[6] 贺轶宁, 修艳玲, 王颖. 整体护理在心脏瓣膜置换术围手术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013 (1); 55-57.

[7] 周之音, 汪璟. 整体护理预防脑室外引流术后颅内感染的效果 [J]. 中华现代护理杂志, 2013, 2(19): 157-159.

[8] 施敏. 整体护理在颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 6(20): 678-679.

[9] 杨慧. 循证护理对消化系统肿瘤术后化疗患者生活质量和毒副作用的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(21): 2532-2535.

[10] 汤红, 吴海珍, 龚镭. 急性胰腺炎患者的循证护理 [J]. 中华现代护理杂志, 2014, 33(20): 4193-4195.

[11] 赵艳玲, 王小菊. 循证护理在手术室护理中的应用效果分析[J]. 山西医药杂志, 2014, 43(4): 832-835.

[12] 孙岚. 循证护理和健康教育对慢性乙型肝炎患者自我护理能力和治疗依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 31(20): 3922-3923.

Application effect of evidence-based nursing and holistic nursing in operation room

XU LingLing，WANG Gang

(PancreaticBiliarySurgeryofCentralOperationRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang, 150001)

Objective To discuss application effect of evidence-based nursing and holistic nursing in operation room. Methods A total of 360 patients with surgery in the operation room from January 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group, with 360 patients in each group, treated by evidence-based nursing and holistic nursing and conventional nursing intervention, respectively. Pain score and comfort score, psychological stress and anxiety, bed time and hospital stay, postoperative exercise compliance, satisfaction of patients and their family were compared before and after nursing intervention. Results After nursing, the mental state in observation group was significantly improved and the pain score was reduced(P<0.05), and the hospitalized time and postoperative bed time were shorter than that in control group (P<0.05). The scores of anxiety and depression of patients in observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). The comfort score and pain score in observation group were higher than that in control group (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing and holistic nursing in operation room can effectively relieve psychological pressure and anxiety of the patients, reduce postoperative bed time and hospital stay, improve patients’ compliance and satisfaction. So it is worthy of clinical application and promotion.

evidence-based nursing; comprehensive nursing intervention; pain score; mental state; satisfaction

2016-10-04

国家自然科学基金(81370565)

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-108-03

10.7619/jcmp.201704033