曾丽娟, 徐常娥

(辽宁省辽阳市中心医院, 辽宁 辽阳, 111000)

综合气道护理管理在气管切开术后康复患者中的应用

曾丽娟, 徐常娥

(辽宁省辽阳市中心医院, 辽宁 辽阳, 111000)

目的 探讨综合气道护理管理在气管切开术后康复患者中的应用效果及临床价值。方法 将120例气管切开术后康复患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用常规气管切开术护理，观察组采用综合气道护理管理方法，比较2组症状改善情况、并发症发生情况及格拉斯哥昏迷(GCS)评分、Hamilton焦虑量表(HAMA)评分。结果 治疗后, 2组临床症状均较治疗前有显著改善，观察组改善情况显著优于对照组(P<0.05); 观察组感染、并发症发生率及GCS评分均显著低于对照组(P<0.05); 出院时，观察组HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分与对照组比较显著下降 (P<0.05)。结论 综合气道护理管理能改善临床症状，减少肺部感染及并发症。心理护理干预消除了患者在治疗过程中的焦虑情绪，有助于患者预后康复，对疾病治疗有积极意义和较高的临床价值。

综合气道护理; 气管切开术; 术后康复

气管切开术是呼吸道梗阻、呼吸困难危重患者的重要抢救措施[1], 现已得到广泛应用，但术后患者的呼吸道因手术创伤，无法保持其正常的湿化、过滤等功能[2], 同时咳嗽功能消退，导致患者防御力下降，尤其是术后置管、鼻饲过程中易引发吸入性肺感染[3]。给患者带来巨大的痛苦，对其预后、康复也同样带来威胁。因此，怎样降低不良反应发生率，改善患者预后级康复已成为目前的较大难题[4]。本研究在既有的护理经验基础上，结合患者及手术本身的特点，给予气管切开术患者综合气道护理管理方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月―2015年2月收治的气管切开术患者120例，按数字随机法分成观察组和对照组各60例，纳入标准: ① 气管切开术患者; ② 入院时GCS评分>8分; 排除标准: ① 严重器质性疾病患者; ② 药物滥用及乙醇依赖史者; ③ 孕妇及哺乳期妇女。其中观察组男33例，女27例; 年龄40～69岁，平均(52.13±4.78)岁; GCS评分(9.68±1.55)分。对照组男31例，女29例; 年龄41～69岁，平均(53.22±4.67)岁; GCS评分(9.71±1.47)分。2组性别、年龄、病程等一般资料对比差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经医院伦理委员会论证且批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用常规气管切开术护理方法进行气道护理管理，保持病房整洁，保持一定的温湿度及空气流通。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上采用综合气道护理管理方法。成立气道护理管理小组，有责任护士长及责任护士组成实施分组责任制护理，由护士长组织进行专业培训，主要内容包括护理方案的实施及相关操作技能的强化，并要求考核过关，达到气道护理管理的质量标准。具体护理管理实施如下: ① 氧化雾化治疗[5]: 采用氨溴索溶液为湿化液，用蒸馏水稀释后根据患者的病情及痰液黏度给予雾化, 3～6次/d; ② 定时拍背、吸痰：根据患者病情及痰液状况制定个性化吸痰方案，吸痰前先翻身、拍背，由下而上用力均匀拍打患者背部，使黏附在气管内壁的痰液利于吸出。在吸痰前，应清理口鼻腔内的分泌物，更换吸痰管，随后再吸气管内的分泌物，动作轻柔且每次不超过15 s[6]; ③ 站立及呼吸功能锻炼：每天站床2次，同时进行咳嗽训练，采用一呼一吸的方法，即患者用力呼气的末尾进行有效咳嗽，再深吸气，放松后再重复以上动作，同时保持站立姿势; ④ 饮食调理：鼻饲过程中密切注意患者胃肠恢复情况，选择患者接受且适合的鼻饲营养液，缓慢注入，注意饮食温度为35～37℃; ⑤ 气道切口护理：对患者切口定时换药，3～5次/d。⑥ 心理干预：针对患者的消极情绪，通过介绍手术及病情的进展，让患者对自身状况有一个全面了解，并告知其预后康复过程，使其消除焦虑的心情。通过心理疏导、放松疗法等是患者保持积极乐观的心态，消除各种不良心理因素。

1.3 观察指标

比较2组患者的症状改善状况、感染及并发症发生情况; 采用Hamilton焦虑量表(HAMA)评价焦虑情绪改善情况。

2 结 果

2.1 2组患者症状改善状况比较

治疗前, 2组临床症状差异不显著(P>0.05); 治疗后, 2组均较治疗前显著改善，但治疗后观察组症状改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状改善状况比较[n(%)]

与治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者感染、并发症发生情况及GCS评分比较

对照组肺部感染17例(28.33%), 血氧饱和不达标21例(35.00%), 呼吸困难18例(30.00%), 气管塌陷13例(21.67%), 重新置管9例(15.00%), GCS评分为(6.75±2.11)分; 观察组肺部感染9例(15.00%), 血氧饱和不达标3例(5.00%), 呼吸困难11例(18.33%), 气管塌陷1例(1.67%), 重新置管0例(0%), GCS评分为(4.13±2.09)分，观察组感染、并发症发生率及GCS评分均显著低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组HAMA评分比较

2组清醒后焦虑情绪比较差异无统计学意义(P>0.05); 出院时，观察组HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分较对照组显著下降(P<0.05)。见表2。

表2 2组HAMA评分比较 分

与清醒后比较, *P<0.05; 与对照组出院时比较, #P<0.05。

3 讨 论

气管切开术是临床上以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[7]。但由于气管切开后，空气直接进入下呼吸道，易对气管黏膜造成损伤，导致气管内分泌物堵塞呼吸道。建立人工气道后，患者咳嗽反射减弱，不能自主排痰，会引发各种不良反应及并发症[8]。因此，术后康复期患者需要细致的护理管理，同时应对处理一些不适症状。

本研究中采用综合气道护理管理方式，首先气道湿化。上呼吸道的作用是将干燥的空气加湿、加温过滤后进入呼吸道，在气管切开术患者中则将空气直接呼入下呼吸道，因此需要给予患者氧气雾化护理，以减少由于刺激呼吸道引发的黏膜出血及肺部感染等[9]。同时，给予患者定时拍背吸痰、站立功能锻炼等均是患者康复期改善其呼吸困难的的必要措施，防止患者因不能咳嗽而造成分泌物潴留堵塞气道，从而引发肺部感染[10-11]。本研究结果显示，观察组呼吸道刺激性咳嗽、呼吸道黏膜出血及痰液阳性、黏稠的患者改善情况显著优于对照组。且观察组肺部感染、血氧饱和不达标、呼吸困难等发生率及GCS评分均显著低于对照组，提示应用氧气雾化湿化气道，能有效稀释分泌物且有利于吸引及咳出，减少肺部感染，与温春娣等[12]研究结果一致。研究[13-14]发现，心理干预护理能缓解患者因疾病而造成的焦虑等不良情绪，对患者的康复及预后有更好的效果，本研究结果也证实了这一点，出院时观察组HAMA总分及精神性焦虑、躯体性焦虑的得分均较对照组显著下降，提示加强患者的心理护理，有助于发挥患者的主观能动性，使患者积极乐观地面对疾病，有助于临床预后及康复，与陈丽[15]研究结果一致。

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Application of comprehensive airway nursing management in patients with rehabilitation after tracheotomy

ZENG Lijuan, XU Change

(LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

Objective To explore the application efficacy and clinical value of comprehensive airway nursing management in patients with rehabilitation after tracheotomy. Methods A total of 120 patients with rehabilitation after tracheotomy were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases for each group. Control group was treated with routine nursing for tracheotomy while observation group was given comprehensive airway nursing management. The improvement of clinical symptoms, the occurrence rates of complications, Glasgow coma scale (GCS) score and Hamilton anxiety scale (HAMA) score were compared between two groups. Results Clinical symptoms were improved evidently in both groups after treatment, and observation group had better improvement than that in control group (P<0.05). Observation group was notably lower than control group in the rates of infection and complications as well as GCS score (P<0.05). Meanwhile, observation group was prominently lower in the total HAMA score and the scores of psychic and somatic anxiety than control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive airway nursing management can improve the clinical symptoms and reduce the pulmonary infection and complications, and relieve patients′anxiety through psychological nursing intervention, which is beneficial to the patients′prognosis and has positive significance and high clinical value in clinical treatment.

comprehensive airway nursing management; tracheotomy; postoperative rehabilitation

2016-11-21

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-053-03

10.7619/jcmp.201704017