郑英贤

(四川省自贡市第四人民医院 汇东综合内科, 四川 自贡, 643000)

延续性护理干预对老年反复呼吸道感染患者自我护理能力和生活质量的影响

郑英贤

(四川省自贡市第四人民医院 汇东综合内科, 四川 自贡, 643000)

目的 探究延续性护理干预对老年反复呼吸道感染患者自我护理能力和生活质量的影响。方法 选择242例老年反复呼吸道感染患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各121例, 2组住院期间均接受常规护理，观察组在出院后实行延续性护理干预，随访3个月，比较2组患者的自我护理能力、症状发作频率和生活质量。结果 随访3个月，观察组健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分均显著高于对照组(P<0.05), 观察组发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛的发生次数均显著少于对照组(P<0.05), 观察组生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康7项指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论 延续性护理干预有助于提高老年反复呼吸道感染患者的自我护理能力，降低症状发作频率，改善总体生活质量。

反复呼吸道感染; 延续性护理; 自我护理能力; 生活质量

老年反复呼吸道感染患者多合并有慢性肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等，如未得到及时有效的控制，极易诱发心力衰竭、呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭，可危及患者生命[1]。长期维持治疗和急性发作均会给患者和家庭带来沉重的负担，严重降低患者的生活质量。延续性护理干预是一种新型的护理模式，可使患者在出院后得到持续的卫生保健服务[2-3]。本研究探讨了延续性护理干预对反复呼吸道感染患者自我护理能力和生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年7月—2015年6月在本院就诊的242例老年反复呼吸道感染患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各121例。观察组中，男71例，女50例，年龄62～88岁，平均(78.87±6.35)岁，病程1～7年，平均(3.45±0.54)年，发作频率(8.65±1.02)次/年; 对照组中，男69例，女52例，年龄62～87岁，平均(78.24±6.55)岁，病程3～6年，平均(3.42±0.45)年，发作频率(8.62±0.98)次/年。2组患者性别、年龄、病程、发作频率等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 均符合全国呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道感染诊断标准[4]; ② 年龄>60岁; ③ 伴有发热、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等典型的临床症状; ④ 使用一定强度的抗生素可缓解。排除标准: ① 非感染性发热者; ② 正在使用免疫抑制药物或放疗、化疗者; ③ 合并自身免疫性疾病者; ④ 合并过敏性鼻炎、咽炎等疾病者; ⑤ 严重心、肝、肾等脏器功能不全者; ⑥ 恶病质状态者; ⑦ 意识障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，告知研究事项后患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组在患者出院时根据此次呼吸道感染的诱因、基础疾病、治疗情况、预防等实施常规出院指导和健康教育，嘱患者出院后每3周来门诊随访。观察组则在常规护理基础上实施延续护理模式: ① 建立延续护理小组。从呼吸内科护理人员中选拔延续护理小组成员，由护士长担任小组组长，组员均为有5年以上工作经验的优秀护士。全组成员接受老年呼吸道感染患者出院后延续性护理培训，为期1个月，每位组员考核合格后方可实施延续性护理工作。② 个性化出院指导。出院时建立患者健康档案，包括姓名、住址、联系方式(手机号、QQ号、微信号)、治疗情况等，告知延续性护理小组联系电话; 向患者的陪护或照顾人员发放宣传册，介绍引起反复呼吸道感染的各类老年基础疾病以及家庭氧疗等常规辅助治疗措施; 讲解出院后患者饮食、运动、作息等方面需注意的问题，严格预防再次感染，教会陪护人员识别早期感染的征象，以便及时就诊。③ 建立延续护理小组微信群。邀请患者陪护家属实名制加入，指定护理小组成员每天在微信群内发送预防感染、增强免疫力、合理氧疗等方面的小知识，及时解答患者疑问。④ 定期随访。延续护理小组成员每周进行1次电话随访，每2周进行1次家庭随访，要求患者每3周来门诊随访，以便及时了解患者情况和解答患者及家属的问题。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力: 出院时、随访3个月后，通过电话随访、家庭随访和门诊随访等方式，采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评估患者的自我护理能力，包括健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能，采用0～4分的5级评分法，分值越高，自我护理能力越好。该量表经国内外学者检验，具有良好的信度和效度, Cronbach′a=0.76。本研究调查问卷共发放242份，回收242份，均为有效问卷，有效回收率100%。

1.3.2 症状发生情况: 统计2组患者随访3个月内的发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛等临床症状的发生次数。

1.3.3 生活质量: 出院时、随访3个月后，采用MOS健康状况调查问卷(SF-36)[6]评定2组患者的生活质量，内容涵盖生理功能(PF)10条目、生理职能(RE)4条目、躯体疼痛(BP)2条目、总体健康(GH)5条目、活力( VT)4条目、社会功能(SF)2条目、情感职能(RE)3条目、精神健康(MH)5条目8个维度。量表经国内外学者检验，具有良好的的信度, Cronbach′α=0.755～0.826。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 自我护理能力

出院时, 2组患者健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 随访3个月后，2组自我护理能力均显著提高(P<0.05), 且观察组的健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者出院时、随访3个月后自我护理能力比较±s) 分

与出院时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 症状发生次数

随访3个月期间，观察组发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛的发生次数均显著少于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者呼吸道感染症状发生次数比较±s) 次

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 生活质量

出院时, 2组生理功能等生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 随访3个月后，2组各维度评分均显著改善(P<0.05), 且观察组生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康这7项维度的评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者出院时、随访3个月后生活质量评分比较±s) 分

与出院时比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

随着近年来慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性肺部疾病的发生率显著升高，加上老年患者自身免疫力较差，对外源性致病菌的抵抗力较弱，使得老年人群中反复呼吸道感染的现象越来越常见[7]。严重的急性呼吸道感染可迅速导致心力衰竭、呼吸衰竭，进而危及患者生命，亚急性或轻中度呼吸道感染会严重影响患者的生活质量，给患者、家庭和社会带来沉重负担[8]。因此，临床医务人员应采取合理干预方式提高患者的自我护理能力，预防或减少老年患者呼吸道感染的发生，进而改善患者的生活质量。

延续性护理干预是一种现代新型护理干预模式，即在患者出院回家后，依然给予必要的护理指导[9-10]。老年反复呼吸道感染患者出院后，因其自身存在的基础疾病和易感因素并未消除，故再次感染的概率很高，实施有效的延续性护理就显得尤为必要[11]。有研究[12]显示，延续性护理干预可提高高血压患者出院后的服药依从性。本研究中，延续性护理小组对观察组患者陪护者进行饮食、作息、运动等方面的护理培训，并及时解答其问题，坚持定期随访，结果显示观察组的健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能评分均显著高于对照组，提示延续性护理干预有助于提高老年反复呼吸道感染患者的自我护理能力。

自我护理能力的提高，可使患者自觉采取有利于控制呼吸道感染的行为，提高免疫功能，进而降低呼吸道感染的发生频率，提高生活质量。发热、咳嗽、鼻塞流涕、咽痛等呼吸道症状的发生次数减少是评估反复呼吸道感染治疗效果的重要指标[13], SF-36量表则是评估患者生活质量的权威量表。沈淑芬等[14]通过动机性访谈下延续性护理干预对98例反复呼吸感染患儿进行对照研究报道，干预后，家长居家管理行为、患儿反复呼吸道感染控制情况均有效改善，患儿营养状况明显提升; 陈晨等[15]对82例溃疡性结肠炎患者进行对照研究，显示延续性护理模式能够改善患者疾病相关症状，提高生活质量，与本研究结果类似。

综上所述，延续性护理干预有助于提高老年反复呼吸道感染患者的自我护理能力，减少呼吸道感染症状发作，提高生活质量。

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Impact of continuous nursing intervention on self-care ability and life quality of elderly patients with repeated respiratory infection

ZHENG Yingxian

(DepartmentofInternalMedicine,ZigongFourthPeople′sHospitalinSichuanProvince,Zigong,Sichuan, 643000)

Objective To study effect of continuous nursing intervention on self-care ability and life quality of elderly patients with repeated respiratory infection. Methods A total of 242 elderly patients with repeated respiratory infection were divided into observation group and control group, both groups were given routine nursing and observation group was added continuous nursing. Followed up for 3 months, self-care ability, frequency of symptom onset, and life quality were compared between two groups. Results Followed up for 3 months, the observation group had higher health knowledge level, self-care concept, self-care responsibility, self-care skills than control group(P<0.05), and fever, cough, stuffy nose, runny nose, sore throat frequency were significantly less than the control group(P<0.05). Score of physiological function, Physiological ability, vitality, emotional function, social function, mental health and overall health were significantly higher than control group (P<0.05). Conclusion Continuous nursing intervention can improve self-care ability for elderly patients with repeated respiratory infection, reduce the frequency of symptom onset, and improve life quality.

repeated respiratory infection; continuous nursing; self-care ability; life quality

2016-11-10

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-050-03

10.7619/jcmp.201704016