郭碧莲

（兰大二院定西医院产科，甘肃 定西 743000）

血浆N-端脑利钠肽在重度子痫前期并发心功能不全中的变化及意义

郭碧莲

（兰大二院定西医院产科，甘肃 定西 743000）

目的探讨血浆中N-端脑利钠肽（N-BNP）在重度子痫前期并发心功能不全中的变化及意义。方法用干式免疫荧光定量法，检测32例重度子痫前期并发心功能不全及96例单纯重度子痫前期患者血浆N-BNP水平，分别比较术前、术后24 h及术后72 h血浆中N-BNP的值的变化。结果试验组术前、术后24 h及术后72 h血浆N-BNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后24 h内N-BNP较术前明显升高。结论检测血浆N-BNP浓度变化可预测重度子痫前期合并心力衰竭的发生，可作为评估病情、判断预后，指导临床治疗的必要指标，应该引起产科医生的重视。

重度子痫前期；心功能不全；N-端脑利钠肽

重度子痫前期并发心功能不全是妊娠期高血压疾病的严重并发症，占妊娠期高血压疾病的3%～5%，病死率为11.4%，严重威胁母婴安全[1]。其发病较隐匿，病情进展后极其凶险，临床尚无早期预测心功能不全的客观指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年5月定西市人民医院收治的重度子痫前期患者128例作为研究对象，年龄17～47岁，平均27.8岁，孕周（29～40）周，平均孕周35周，均为单胎，既往无糖尿病、心脏病及肝肾疾病等病史，分娩方式95%的患者行剖宫产，自然分娩者6例占5%，其中将32例并发心功能不全的患者作为试验组，其余96例心功能正常者作为对照组。一般资料如年龄、孕周、既往史等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 重度子痫前期诊断标准

依据第八版《妇产科学》[2]：（1）中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕、昏迷等。（2）肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或持续性疼痛等。（3）肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。（4）血压改变：收缩压≥160 mmHg；或舒张压≥110 mmHg。（5）血小板减少：＜100×109/L。（6）蛋白尿：≥5 g/24 h，或间隔4 h两次尿蛋白（+++）。（7）少尿：24 h尿量＜500 mL。（8）肺水肿。（9）脑血管意外。（10）血管内溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高。（11）凝血功能障碍。（12）胎儿生长受限或羊水过少。上述标准至少一条符合者诊断为重度子痫前期。

1.2.2 心功能不全的诊断标准

休息时出现胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧或端坐呼吸；心率＞100次/min，心界大，两肺闻及湿啰音，下肢水肿；X线胸片显示心脏扩大，肺淤血；心脏超声提示：心房、心室扩大，左心室收缩力减弱，射血分数降低。

1.3 研究方法

用干式免疫荧光定量法，检测血浆中N-BNP，正常参考值为N-BNP＜300pg/mL。研究对象分别于术前、术后（产后）24 h、术后72 h抽取静脉血检测血浆N-BNP浓度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组血浆N-BNP水平较对照组明显升高，有统计学意义，即术前、术后24 h及术后72 h血浆N-BNP水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而且术后24 h血浆N-BNP水平较术前升高，但是术后72 h的值较术前有明显降低。

表1 两组N-BNP值比较（，pg/mL）

表1 两组N-BNP值比较（，pg/mL）

3 讨 论

重度子痫前期并发心力衰竭的发生主要是因为全身小动脉痉挛，心脏后负荷增加，以及心脏缺血、缺氧，功能下降所致，再加之伴有低蛋白血症、贫血等诱因，易诱发心衰发生。血浆N-BNP主要由心室合成、储存和释放，心室肌受到牵拉或室壁压力增大时，就能刺激左心室合成、分泌N-BNP。重度子痫前期并发心力衰竭时以左心衰为主，导致心脏收缩及舒张功能下降，容量负荷相对过重，可诱导心室肌N-BNP的高表达[3-4]。

综合分析得出重度子痫前期患者，随着病程进展，血管痉挛，血压升高，组织液外渗，心脏后负荷增加，血浆N-BNP水平逐渐升高[5]，本研究有助于临床对重度子痫前期患者的监管，可作为评估病情、判断预后，指导临床治疗的必要指标，应该引起产科医生的重视。

[1] 张为远,翟桂荣.妊娠期高血压疾病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2009:127.

[2] 苟文丽,谢 幸.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:66.

[3] 赵 磊,张鹏飞,张鹏翔,等.血浆B型脑钠肽在不同病因及类型心力衰竭中的变化及意义.中国医科大学学报,2013,42(12): 1079-1082.

[4] 滕银成,汤希伟,林其德,等.妊娠高血压综合征患者左心室舒张功能脑利钠肽浓度相关性的研究[J].中华医学杂志,2003,(8)12: 662-665.

[5] 徐洪波,舒立波,杨秀萍,等.妊娠期高血压疾病患者血浆B型脑钠肽的表达及与心脏功能关系的研究.中国医药导报,2013,10(27): 54-55.

本文编辑：刘欣悦

Brain natriuretic peptide in plasma N-end of severe preeclampsia and signifcance of the changes in the complicated with cardiac insuffciency

GUO Bi-lian
(Atlantic 2 hospital dingxi maternity hospitals,Gansu Dingxi 743000,China)

R714.244

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.126.02