吴志兵，潘金津，陆 瑞，董其虎

（1. 江苏省沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600；2. 江苏省南京市中医院，江苏 南京 210046）

加味免怀散治疗乳汁淤积性乳腺炎临床观察

吴志兵1，潘金津2，陆 瑞1，董其虎1

（1. 江苏省沭阳县中医院，江苏 沭阳 223600；2. 江苏省南京市中医院，江苏 南京 210046）

目的研究具有活血化瘀、散结回乳、清热解毒功效的加味免怀散治疗产后乳汁淤积性乳腺炎的临床疗效。方法选取2015年3月～2016年3月来我院门诊就诊的患者49例作为研究对象，将其随机分为治疗组28例和对照组21例，治疗组采用纯中药加味免怀散治疗；对照组口服维生素B6及静脉滴注青霉素治疗，对两组疗效进行对比分析。结果治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加味免怀散治疗乳汁淤积性乳腺炎疗效可靠、使用安全，值得临床推广。

加味免怀散；乳腺炎；乳汁淤积；乳痈

对于无哺乳要求的乳汁淤积性乳腺炎西医主要采用回乳、消炎治疗，由于乳房肿块消失慢，病程较长，患者甚为痛苦，因而多求治于中医。本病相当于中医的郁滞期乳痈，笔者临床中应用加味免怀散治疗本病效果显著，现总结报道如下，以飨同道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月来我院门诊就诊的患者49例作为研究对象，且无哺乳要求，其中，年龄19～41岁。哺乳期断奶者38例，占总例数的77.55%；死胎引产者11例，占总例数的22.45%。将其随机分为治疗组28例和对照组21例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

口服加味免怀散治疗，药用：当归15 g，赤芍15 g，红花10 g，牛膝15 g，柴胡10 g，连翘15 g，丝瓜络20 g，橘核15 g。1剂/d，水煎取汁350～400mL，分早、晚两次分服，连服5天停药。

1.2.2 对照组

口服维生素B6片，80 mg/次，3次/d，同时静脉滴注青霉素800万U/次，1次/d，连用5天停药。

1.3 诊断标准及入选标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《现代中医乳房病学》[2]中郁滞期乳腺炎的诊断标准制定。

主症：乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉或数或滑。

次症：乳房结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有畏寒身热，烦躁易怒，口渴、便秘等。

符合上述诊断标准且年龄在18周岁以上，就诊前一周未进行相关治疗，患者知情同意即可纳入研究病例。

1.4 排除标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的排除标准制定。

（1）发热，体温超过38.5℃者。

（2）妊娠期妇女，或己知对对照组药物过敏者，或乳头内陷者。

（3）乳痈己化脓者，炎性乳腺癌、慢性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎等。

（4）恶性肿瘤、贫血、糖尿病或精神病患者，以及合并心、脑、肝、肾、造血系统、及内分泌系统等严重原发性疾病。

1.5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：症状消失，乳汁断绝，乳房柔软，肿块消散；有效：症状基本消失，乳汁基本断绝，乳房略有胀痛感；无效：乳汁一直不能断绝，乳房胀硬疼痛，时有低热。

2 结 果（见表1）

两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较表

3 病案举例

钱某，女，27岁，已婚。就诊日期：2015年11月24日。主诉：断奶后，乳房胀痛二天。患者于2015年2月18日经阴道顺娩一活男婴，产程顺利，产后正常母乳喂养，于11月22日断奶后出现乳房胀痛，伴低热，体温37.8℃，检查：双乳房胀硬，触之有积乳硬块且乳汁外溢，舌红苔薄黄，脉弦数。方用加味免怀散治之。处方：当归15 g，赤芍15 g，红花10 g，牛膝15 g，柴胡10 g，连翘15 g，丝瓜络20 g，橘核15 g，1剂/d，水煎取汁350～400 mL，分早、晚两次分服，连服5天停药。并嘱患者清淡饮食，少食汤类及富含蛋白质的食品，避免刺激乳房。11月30日电话回访，诉服药第三即感双乳房胀硬感明显消失，乳汁无外溢，服完5剂药后诸症悉除。

4 讨 论

妊娠期间，由于雌、孕激素处于高水平，抑制了垂体泌乳素的分泌，分娩以后，雌、孕激素骤降，对垂体的抑制作用解除，从而产生泌乳。乳汁淤积性乳腺炎是由乳汁在乳腺管内积存所致，如果处理不及时，被细菌感染后可发展成为急性化脓性乳腺炎。有学者研究发现急性乳腺炎患者乳汁中的病原菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌[3-4]。对于无需哺乳的患者，西医常采用雌激素回乳及抗生素消炎治疗的方法。然而，抗生素类药物性属寒凉，寒性收引凝滞，易致气血凝滞，炎症组织机化，有形成慢性迁延性“僵块”之虞，使患者甚为痛苦。

本病当属祖国医学“乳痈”范畴，为郁滞期乳痈，其病机为乳汁淤积，乳络不畅，乳管阻塞，宿乳壅滞不散，蕴久化热而成本病，若不及时处理，则热盛肉腐，化热成痈。祖国医学认为，乳汁乃冲任气血所化生，脾胃运化之精微除供应母体本身营养外，还随冲脉及胃经之气上行，生化为乳汁，以哺育幼儿。正如明代张景岳 《景岳全书》曰：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。”免怀散出自《济阴纲目》，是一张有效的回乳方，由当归、赤芍、红花、川牛膝4味药物组成。“免怀汤，欲回乳者，用此方通其月经，引血下行，则乳汁减少，乳汁不行”。本研究中所使用的加味免怀散是在免怀散的基础上加疏肝理气之柴胡，通络散结之丝瓜络及橘核，清热消肿之连翘。全方紧扣郁滞期乳痈的病机，故临床效果显著。学者张春花通过临床研究发现，免怀散具有显著的降低泌乳素的作用[5]。现代学者通过对连翘提取物的研究发现，连翘对金黄色葡萄球菌具有较强的抗菌活性[6-7]。这些研究，对本方的作用机制进行了现代化的诠释。本方用药精炼，疗效显著，无毒副作用，适用于各年龄段，易为患者接受，值得临床推广。

[1] 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中囯中医药科技出版社,2002:278-281.

[2] 林 毅.唐汉钧主编.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生山版社,2003:137.

[3] 甘 霖,王 婷,闵 捷,等.哺乳期急性乳腺炎患者乳汁细菌培养及药敏分析[J].中国中医急症,2014,23(10):1912-1914.

[4] 许 健,王春远,唐 建,等.114例急性乳腺炎患者乳汁中细菌的检测和耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2014,35(19):2584-2588.

[5] 张春花.新免怀散治疗高泌乳素血症所致月经后错临床观察[J].新中医,2013,45(10):71-73.

[6] 姜 涛,张立伟.连翘抗菌-谱效关系研究[J].化学研究与应用,2015,27(3):256-261.

[7] 虹 韬,李德成.连翘不同提取液对金黄色葡萄球菌体外抑制作用研究[J].山西中医学院学报,2012,13(1):36-38.

本文编辑：刘欣悦

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B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.115.02