吴国燕

（钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

补肾益气汤治疗抗精子抗体阳性不孕患者与氧化应激指标变化的相关性研究

吴国燕

（钦州市第二人民医院，广西 钦州 535000）

目的研究补肾益气汤治疗抗精子抗体阳性不孕患者与氧化应激指标变化的相关性。方法选取2013年5月～2016年5月我院收治的抗精子抗体阳性不孕患者50例作为观察组，另选同期健康体检者50例作为对照组，比较两组氧化应激指标差异。随后在征得患者知情同意下对其实施补肾益气汤治疗，比较治疗前后疗效。结果观察组超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）低于对照组而丙二醛（MDA）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后观察组患者抗精子抗体、氧化应激指标相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论抗精子抗体阳性不孕的发病机制可能与氧化应激有关，及早实施血清检测并予以中药治疗将有助于临床取得理想的疗效。

抗精子抗体；不孕症；氧化应激

抗精子抗体阳性导致不孕是目前不孕症中较为常见的病症类型，关于其致病机理目前尚未达成一致共识，但随着生殖免疫学的快速发展，抗精子抗体导致不孕症日益引起临床的重视与关注。围绕抗精子抗体与不孕症之间关系以及诊治成为一个热门的议题，特别是对于渴求拥有一个健康宝宝的家庭而言更是尤为重要。鉴于此，本次研究围绕抗精子抗体阳性致不孕症患者经应用补肾益气汤治疗后，相关抗精子抗体氧化应激指标的变化来判断其疗效展开分析，现内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2016年5月我院收治的抗精子抗体阳性不孕患者50例作为观察组，其中，男27例、女23例；年龄20～42岁，平均年龄（32.24±1.10）岁；病程时间1～3年，平均病程（1.50±0.50）年。纳入标准：（1）经血清检测确定抗精子抗体阳性者；（2）临床依从性好者。排除标准：（1）合并全身严重器质性疾病者；（2）既往有补肾益气汤过敏史或禁忌者。另选同期健康体检者50例作为对照组，其中男30例、女20例；年龄22～40岁，平均年龄（32.20±1.05）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在征得观察组入组患者知情同意下采取补肾益气汤治疗，组方成分：黄芪、云茯苓、赤芍药、覆盆子、当归、枸杞子、菟丝子、丹皮各20 g、白术、山萸肉、防风、山药各15 g、紫河车、甘草各10 g，水煎成剂，1剂/d，取汁500 mL分早晚两次服用[1]。以15天为一个治疗周期，持续治疗6个疗程。

1.3 观察指标

此次研究中选取的观察指标为抗精子抗体、氧化应激指标，其中抗精子抗体包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA），于清晨时分抽取空腹静脉血5 mL后以3000 r/min离心15 min后分离血清，采用酶联免疫吸附试验对各指标数值进行测定[2]。氧化应激指标包括谷胱甘肽过氧化物酶（GPx），超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA），采用化学比色法进行测定。两种指标所使用的检测试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供，所有检测步骤严格按照说明书内容进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组氧化应激指标比较

观察组SOD、GPx低于对照组而MDA高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组氧化应激指标比较（）

表1 两组氧化应激指标比较（）

组别SOD（U/mg）GPx（U/mg）MDA（nmol/mg）对照组（n=50）39.55±1.409.10±1.152.33±0.95观察组（n=50）23.77±1.336.45±1.083.74±0.97 t 8.5548.4328.233 P 0.0110.0250.039

2.2 治疗前后观察组抗精子抗体、氧化应激指标比较

治疗前后观察组患者抗精子抗体、氧化应激指标相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后观察组抗精子抗体、氧化应激指标比较（）

表2 治疗前后观察组抗精子抗体、氧化应激指标比较（）

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3 讨 论

随着临床研究的深入开展，抗精子抗体为免疫性不孕不育的重要原因之一已经得到了医学界的一致认可。抗精子抗体阳性结果表达将会导致精子出现凝集、制动，对于精子穿透宫颈粘液造成干扰或导致精子死亡等[3]。换而言之，夫妻性生活期间妻子对丈夫的精子产生了抗体，使得其对于男性的精子“过敏”。男性的精液以及其中所包含的精子天生属于一种抗原物质，但其却具有极其特殊的免疫逃避功能，正常情况下女性生殖道黏膜具有较高的完整性，不会吸收此种抗原物质，男性精子依靠着该免疫逃避功能顺利透过女性宫颈屏障而与卵子相结合，形成受精卵。然而，一旦妻子对丈夫的精子产生“过敏”情形，将会形成特异性抗体，在进入生殖道后被形成的抗原直接杀死，即便是精子顺利与卵子结合，在高浓度抗精子抗体环境中受精卵也难以发已成为胚胎。但是，随着临床资料的日益丰富，部分抗精子抗体阳性致不孕症患者在经过积极地治疗后却仍然未能够受孕，这其中是否存在着其他的致病因素成为当前临床研究的热门议题之一。因此，本次研究围绕抗精子抗体阳性致不孕症，经治疗后氧化应激指标的变化的研究与诊治在当前无疑显得尤为重要。

本次研究证实，与正常人相比较，抗精子抗体阳性致不孕症患者氧化应激指标中SOD、GPx低于后者，而MDA高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此结果提示临床抗精子抗体阳性致不孕症患者体内存在着严重的过氧化应激反应，使得机体内产生大量的氧自由基（Reactive oxygen species，ROS）。随着氧自由基浓度的提高，精子活动度将会随之降低，且正常形态亦会受到严重损害，大幅削弱了精子穿透力。另外，由于精子胞膜表面上含有大量的多不饱和脂肪酸（Polyunsaturated fatty acid，PUFA）同样能够与氧自由基相结合并发生氧化反应，从而对精子代谢功能、活动度、顶体反应（acrosomal reaction）、精卵融合作用造成多方面影响。加之此种反应可发生于血浆、睾丸、附睾、精液等各个部位，随着氧化应激指标数值的异常改变，酸中毒之下无氧酵解（anaerobic glycolysis）情形越发严重，精子活性下降或者是死精，继而诱发不孕症[4]。而此种作用机制可能是抗精子抗体阳性致不孕症的重要致病机理，但是由于当前此方面研究内容相对较少，使得所得论断尚需要今后大样本临床研究予以支撑。

在具体的诊断及治疗上，既往抗精子抗体检测通常需要使用特定的检测仪器，导致整个检测费用相对较高，无法被所有抗精子抗体阳性致不孕症患者承受。但是，随着医学技术的快速发展，目前生物检测试剂盒的大量运用给抗精子抗体阳性致不孕症的检测提供了极大的便利，通过抽取其空腹静脉血并利用检测试剂盒对各指标进行检测，将有助于该病症准确的临床诊断。在治疗方案上，可分为西医疗法以及中医疗法两种。西医治疗方案中包括包括免疫抑制疗法以及隔离疗法，前者通过采用肾上腺皮质激素（强的松、地塞米松、甲基强的松龙等）治疗以抑制机体内免疫反应来提高精子质量[5]。后者通过使用避孕套来阻断或减少女性生殖道与精子及其抗原物质的接触所产生的新抗体，在隔离6～12个月后原有抗体逐步消失即可以恢复正常受孕可能[6]。然而上述方案虽然可取得一定效果却各有弊端：免疫抑制疗法副作用大，而隔离疗法时间长且效果无法得到保障。近些年来随着中医理论的不断完善，在抗精子抗体阳性致不孕症的治疗中相继涌现出了滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等治疗方案，并且经过临床摸索及总结，为该病症治疗积累了强有力的科学依据[7]。特别是相较于西医治疗，上述中医疗法具有明显的简便易行、无毒副作用、安全有效等特点，因而在抗精子抗体阳性致不孕症的治疗工作中中医疗法具有着广阔的应用前景。

本次研究证实，中药治疗抗精子抗体阳性致不孕症前后抗精子抗体以及氧化应激指标得到显著改善。抗精子抗体中AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA由治疗前的（15.52±1.11）g/L、（3.20±0.40）g/L、（2.55±0.35）g/L降低至治疗后的（10.69±1.10）g/L、（1.84±0.37）g/L、（2.32±0.30）g/L，氧化应激指标中MDA有治疗前（3.74±0.97）nmol/mg降低至（2.40±0.85）nmol/mg，SOD、GPx由（23.77±1.33）U/mg、（6.45±1.08）U/mg提高至（35.44±1.47）U/mg、（8.85±1.35）U/mg，各指标数值相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，中医治疗取得了较为理想的疗效，且中药无毒副作用，在临床应用中具备较高的安全性，推广使用价值较高。

综上所述，抗精子抗体阳性不孕的发病机制可能与氧化应激有关，经补肾益气汤治疗后，抗精子抗体以及氧化应激指标发生明显变化，因此及早实施血清检测并予以中药补肾益气汤治疗将有助于不孕症临床治疗取得理想的疗效。

[1] 田 丹,戴海青.李兆萍,等.补中益气汤治疗脾肾两虚证封闭抗体阴性所致复发性流产38例[J].中国实验方剂学杂志,2015,25(18):167-170.

[2] 周 琳,部春雨,陈 慧,等.抗精子抗体与抗心磷脂抗体在不孕女性患者诊断中的价值[J].长沙医学院学报,2014,17(04):13-16.

[3] 帅志容,曾玖芝,江酉琼,等.1428例女性不孕症患者生殖免疫抗体检测结果分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,11(06):26-28+49.

[4] 吴殿水,王 嘉,田玫玲.血清抗精子抗体与精液检验在男性不育症中的相关分析[J].国际检验医学杂志,2015,17(15):2147-2149.

[5] 张智虹,王 瑶,申 超.免疫性抗体联合病原体检测在女性不孕症诊断中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,10(05):602-603.

[6] 冯秀银.不孕症患者血清免疫性抗体检测的临床价值与治疗体会[J].中华全科医学,2013,15(10):1563-1564.

[7] 滕杨,韩凤娟,王崇洋,等.补肾法治疗不孕症研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2015,14(01):101-104.

本文编辑：刘欣悦

R698.2

B【文献标识码】ISSN.2095-8803.2017.03.106.02