周美含，赵建力

(1.山西医科大学麻醉学系14级研究生，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一附属医院麻醉科，山西 太原 030001）

右美托咪啶对高血压患者行腹腔镜胆囊切除术全麻期血流动力学的影响

周美含，赵建力*

(1.山西医科大学麻醉学系14级研究生，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一附属医院麻醉科，山西 太原 030001）

目的观察右美托咪啶对伴有高血压的行腹腔镜胆囊切除术患者全麻期血流动力学的影响。方法选取山西医科大学第一附属医院肝胆外科2015年6月～2016年8月收治的86例伴有高血压的择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，将其随机分为右美托咪啶组和生理盐水组，前者在麻醉前给予右美托咪啶，后者给予相同体积的生理盐水。观察两组全麻期不同时刻血流动力学相关指标变化，包括心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SPO2），并对比术后不良反应情况。结果右美托咪啶组麻醉期每2个时刻HR、SBP、DBP、SPO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而生理盐水组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP水平均显著高于对应时刻右美托咪啶组，差异有统计学意义（P＜0.05），且生理盐水组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP水平均较T0时刻显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时刻HR、SBP、DBP水平均较T1时刻显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；右美托咪啶组苏醒期不良反应发生率为9.30%，稍高于生理盐水组的4.65%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论右美托咪啶在伴有高血压的行腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导前应用可以稳定全麻期血流动力学指标。且苏醒期不良反应少，具有较高安全性。

右美托咪啶；生理盐水；高血压；腹腔镜胆囊切除术；全麻期；血流动力学

腹腔镜胆囊切除术是肝胆外科经典手术方式，具有微创、适用范围广、出血少、切口小、术后恢复快等优势[1]。对于伴有高血压的患者在行腹腔镜胆囊切除术时应当注意对呼吸及循环系统产生不良影响，以免血压大幅波动、心率异常，影响手术效果和术后恢复，甚至引发更为严重的后果。右美托咪啶是麻醉科常用药物，具有较高的选择性，属于α2-肾上腺素受体激动剂，受到众多麻醉医师的欢迎和肯定。近年来研究指出[2]，在腹腔镜胆囊切除术麻醉前给予患者右美托咪啶可以起到良好的稳定血流动力学作用。为进一步探究该药物在伴有高血压的行腹腔镜胆囊切除术患者中对血流动力学的影响及其安全性，本研究将86例患者进行分组，将右美托咪啶组和生理盐水组开展对照试验，详情记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西医科大学第一附属医院肝胆外科2015年6月～2016年8月收治的86例伴有高血压的择期行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，且不合并重要脏器功能不全或内分泌以及神经系统疾病。将其随机分为右美托咪啶组和生理盐水组，各43例。右美托咪啶组男26例，女17例，年龄46～78岁，平均年龄（59.6±11.3）岁，ASA分级：I级者24例，II级者19例；均合并有原发性高血压，且血压水平：SBP 145～168 mmHg，平均（156±6）mmHg，DBP 94～110mmHg，平均（102±4）mmHg；生理盐水组男23例，女20例，年龄43～77岁，平均年龄（60.2±11.7）岁，ASA分级：I级者26例，II级者17例；均合并有原发性高血压，且血压水平：SBP 143～172 mmHg，平均（158±8）mmHg，DBP 92～115 mmHg，平均（104±7）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究遵照盲法进行，且所有患者分组资料及给药方法均由第3方保存。所有患者首先给予常规HR、SBP、DBP、SPO2、心电图监测。右美托咪啶组在麻醉诱导前给予1.0 μg/kg右美托咪啶静脉泵注，于10 min内泵注完毕；生理盐水组同时给予同等体积的生理盐水，于相同时间内泵注完毕。3 min后进行麻醉诱导，其中全麻诱导药物及剂量分别为：0.3 mg/kg依托咪酯、20 μg舒芬太尼、0.6 mg/ kg罗库溴铵。麻醉维持剂量为10～20 μg/（kg.h）瑞芬太尼、4～12 mg/（kg.h）丙泊酚经静脉输注给药，4 min后于30 s内完成气管内插管操作，此过程中需要注意保持BIS为40～60，若超过60，应在气管插管前复合丙泊酚麻醉。确定麻醉及肌松效果满意后开始手术，手术过程中均采用全凭静脉丙泊酚和瑞芬太尼复合维持麻醉，呼吸机参数设置：氧流量2.0 L·min-1，潮气量8 ml·kg-1，RR 12次/min，PET CO230～50 mmHg。

1.3 观察指标

观察全麻期不同时刻血流动力学指标变化，包括HR、SBP、DBP、SPO2。分别于麻醉诱导前（T0），气管插管后即刻（T1）、气管插管后10 min（T2）、拔管后即刻（T3）等时刻测得HR、SBP、DBP、SPO2水平变化。对比2组苏醒期不良反应，如躁动、头晕、恶心等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学指标变化

两组不同时刻SPO2比较以及本组内每2个时刻比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），右美托咪啶组HR、SBP、DBP组内每2个时刻比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且生理盐水组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP水平均较对应时刻右美托咪啶组水平显著升高，（P＜0.05），生理盐水组组内HR、SBP、DBP每2个时刻比较，T1、T2、T3时刻均远高于T0时刻，（P＜0.05），T2、T3时刻均远高于T1时刻，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时刻血流动力学指标变化

2.2 苏醒期不良反应

右美托咪啶组苏醒期有3例恶心、1例头晕，不良反应发生率为9.30%（4/43）；生理盐水组有1例恶心、1例头晕，不良反应发生率为4.65%（2/43）。两组不良反应发生率比较，（P＞0.05）。

3 讨 论

伴有高血压的患者在行全麻手术前诱导期较容易出现血压剧烈波动的现象，部分病例甚至因此发生心脑血管意外，严重影响手术效果甚至危及生命[3]。对于行腹腔镜胆囊切除术的患者来说，全身麻醉存在其重要性和必要性。故而若择期行腹腔镜胆囊切除术的患者存在有原发性高血压，应当采取有效手段稳定全麻期血压水平，同时稳定血流动力学指标，以保证在手术应激状态下改善患者机体的代偿能力以及对循环系统改变的适应能力[4]，进而避免对重要脏器造成损伤，减少并发症情况。

右美托咪啶属于一种α2受体激动剂，具有强效、高选择性特点，能够起到良好的抗交感神经兴奋、镇静和镇痛作用[5]。半衰期约为6 min，能够在较短时间内起到良好疗效达到最佳血药浓度水平，且消除半衰期时间约为2 h，故具有较高的安全性。该药物主要通过以下机制稳定血流动力学[6]：①对突触前膜α2受体产生刺激抑制去肾上腺激素的分泌；②对蓝斑核作用达到抗焦虑的效果；③刺激突触后膜受体，进而对交感神经产生抑制作用；④与存在于脊髓内的α2受体结合起到镇静效果。由此可知，右美托咪啶在稳定血流动力学方面具有其独特的优势。

本研究结果中，右美托咪啶组HR、SBP、DBP、SPO2血流动力学指标在不同时刻基本无明显变化，而生理盐水组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP水平均远高于T0时刻，且T2、T3时刻HR、SBP、DBP水平均远高于T1时刻，提示右美托咪啶组在全麻期血流动力学指标更为稳定。此外，右美托咪啶组苏醒期不良反应发生率与生理盐水组相近，提示此种麻醉方案具有较高安全性。

综上所述，对伴有高血压的行腹腔镜胆囊切除术的患者给予右美托咪啶可以有效稳定血流动力学，且安全可靠。

[1] 陈光兴,陈 媛,彭自力.腹腔镜胆囊切除术1500例临床分析[J].海南医学,2012,23(9):68-69.

[2] 朱 丽.右旋美托咪啶对高血压患者腹腔镜胆囊切除术围麻醉期血流动力学的影响[J]. 中国卫生产业,2014,11(19):42-43.

[3] 杨晓玲,伍佳莉. 右美托咪啶对高血压患者行腹腔镜胆囊切除术全麻期血流动力学的影响[J]. 中国美容医学,2012,21(16):189-190.

[4] 雷恩骏,徐 琳,赵为禄.未控制高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(6):526-527.

[5] 曹福羊,李 亮,赵海涛. 右美托咪啶对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学的影响[J].转化医学杂志,2013,2(05):297-299.

[6] 王新元,甘建辉,于 虹,等.不同剂量右美托咪定对合并高血压行腹腔镜胆囊切除术患者拔管期血流动力学的影响[J].华西医学,2015,30(11):2059-2062.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8242.2017.001.173.02

七氟醚对糖尿病性心肌损伤保护的新机制；AMPK差异性调节p38/ERK的关键作用（国家自然科学基金资助项目81270185,81470020）通讯作者：赵建力，Tel：13835167939，E-mail:jianli_zhao@yahoo.com