邱爱玲

（东营市垦利区黄河口中心卫生院，山东 东营 257509）

老年骨质疏松性椎体骨折经皮椎弓根钉联合骨水泥注入的危险因素分析和临床护理路径研究

邱爱玲

（东营市垦利区黄河口中心卫生院，山东 东营 257509）

目的探讨临床护理路径的实施对老年骨质疏松性椎体骨折经皮椎弓根钉联合骨水泥注入术后患者护理质量的影响。方法选取2013年1月～2016年4月在我院因老年骨质疏松性椎体骨折收治入院并接受经皮椎弓根钉联合骨水泥注入手术治疗的患者64例，将其随机分为对照组和观察组，各32例。对照组给予常规护理，观察组给予临床护理路径。对两组患者术后睡眠质量、焦虑情绪、痛觉感受指数进行统计，记录手术时间和住院天数，追踪影像学检查结果，记录骨水泥外漏情况，比较患者健康知识达标率、护理满意率。结果观察组平均住院（4.1±5.0）天，对照组平均住院（5.4±7.2）天；术后平均随访17.7个月，对照组有1例出现骨水泥向椎间隙渗漏，观察组未发现骨水泥渗漏且及椎弓根钉脱落、断折现象；观察组术后睡眠质量指数明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组术后焦虑情绪得分为（44.02±4.58）分，对照组为（57.13±6.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组痛觉感受指数为（5.9±5.87），明显少于对照组的（7.4±2.89），差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组、对照组护理满意率分别为100%、75%，健康知识达标率分别为93.75%、46.87%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论临床护理路径的实施可以显著提高患者护理质量，有效减少老年骨质疏松性椎体骨折经皮椎弓根钉联合骨水泥注入手术危险因素对患者康复的影响，缓解患者焦虑情绪，提高护理满意度及健康知识达标率。

老年骨质疏松性；椎体骨折；经皮椎弓根钉；联合骨水泥注入；危险因素；临床护理路径

退行性病变导致椎体的骨性及软组织稳定性下降，从而引起老年骨质疏松性椎体骨折（OVCF）[1]。微创经皮椎弓根钉联合骨水泥注入手术可以显著增强脊柱的稳定性，提高术后生活质量，但由于患者年龄偏大、机体恢复能力较差，加之对自身病情的模糊认识，临床常因患者焦虑情绪和健康知识的缺乏耽误治疗和术后恢复，造成病情进一步发展，所以术前教育和术后护理就变得尤为重要[2-3]。本研究通过分析老年骨质疏松性椎体骨折患者经皮椎弓根钉联合骨水泥注入术后的危险因素，提出有效的临床护理路径并观察对患者护理质量的影响，进一步指导临床的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年4月在我院因老年骨质疏松性椎体骨折收治入院并接受经皮椎弓根钉联合骨水泥注入手术治疗的患者64例，将其随机分为对照组和观察组，各32例。对照组男18例，女14例，年龄59～84岁，平均年龄（72.7±5.4）岁；观察组男17例，女15例，年龄61～84岁，平均年龄（73.9±7.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

观察组在常规外科护理基础上采取临床护理路径，具体如下。

1.2.1 针对院内工作人员的常规工作

制定临床护理路径：由院内临床医师、康复医师、护士组成专家小组制定路径实施方案。抽选病区部分护士担任护理路径责任人。根据不同患者病情和情绪的差异进行临床护理路径的个性化调整。加强技术人员的专业知识与技能：定期进行专题学习、教育培训[4]。

1.2.2 检查前的护理[5-7]

一般护理：接待每一位待检查患者，明确并向患者解释责任护士的职责，全面了解患者基本情况。严格掌握适应与禁忌症：评估病情询问病史及过敏史，根据纳入标准严格筛选高危人群，征求患者同意，并于检查前签署知情同意书，对纳入标准之外的患者详细讲解不建议CT增强的原因。健康宣讲：向患者及家属讲解病情进展，讲述所需要做的每一项检查的意义，并针对手术方案向病患讲解检查必要性。针对注意事项、治疗目的、预期效果、不良反应、康复护理等，做好病人及家属的解释工作，使患者及其家属建立对病情、检查、治疗的正确认知，促进患者配合医护人员的工作。心理疏导：做好患者及其家属的心理护理，消除焦虑、紧张、急躁的不良情绪。

1.2.3 术中护理

注意事项解释工作；辅助患者进行体位、心理的调整，提高配合。严格手术制剂的检查与注射。

1.2.4 术后[8]

加强病情监护，向患者讲解可能出现的不良反应，以及常用药物的使用方法及注意事项等。通过心理疏导缓解病情紧张情绪。追踪检查结果，及时向患者及主治医生告知病情进展。加强患者的健康知识讲解，包括术后服药、出院后的饮食、生活、起居注意事项以及个人康复护理方法。

1.3 观察指标[9]

借助FLIC生活质量表对患者术后睡眠质量、焦虑情绪、痛觉感受指数进行统计，评价临床护理路径对患者焦虑情绪的影响程度。记录手术时间和住院天数，追踪影像学检查结果，记录骨水泥外漏情况，比较患者健康知识达标率、护理满意率的差异综合对护理质量的影响。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

观察组平均住院（4.1±5.0）天，对照组平均住院（5.4±7.2）天；术后平均随访17.7个月，对照组有1例出现骨水泥向椎间隙渗漏，观察组未发现骨水泥渗漏且及椎弓根钉脱落、断折现象。

2.2 睡眠质量、焦虑情绪、痛觉感受指数情况

观察组术后睡眠质量指数明显优于对照组（P＜0.01）；观察组术后焦虑情绪得分（44.02±4.58）分，对照组为（57.13±6.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组痛觉感受指数（5.9±5.87），明显少于对照组的（7.4±2.89），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者术后FLIC生活质量评分比较（s，分）

表1 两组患者术后FLIC生活质量评分比较（s，分）

注：与对照组相比，1P＜0.01，2P＜0.05

分组 n 睡眠质量 焦虑情绪 痛觉感受指数对照组 32 1.4±0.18 57.13±6.21 7.4±2.89观察组 32 2.9±1.741 44.02±4.581 5.9±5.871

2.3 护理满意度、健康知识达标情况

观察组、对照组护理满意率分别为100%、75%，健康知识达标率分别为93.75%、46.87%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者护理满意度、健康知识达标情况比较

3 讨 论

微创经皮椎弓根钉联合骨水泥注入广泛应用于OVCF的治疗，相较于单纯经皮椎弓根钉内固定微创手术，将一定量的的骨水泥注入伤椎，因骨水泥沿骨髓腔中骨质网状结构向临近骨折部位扩散，填充疏松间隙稳定断裂椎体，部分还原其高度，有效恢复其强度，但骨质疏松症患者椎体所能承受的最大负荷下降，在术后短期内骨水泥局部应力的作用下仍有有塌陷和脊柱后凸畸形趋势，若术后短期内患者未严格遵守医嘱、床旁护理疏忽、个人焦虑增加活动都会使得患者有再次骨折的可能性[10]。

患者术后危险因素分析可知，微创经皮椎弓根钉联合骨水泥注入在单纯经皮椎弓根钉内固定微创手术基础上，将一定量的的骨水泥注入伤椎，可以部分还原椎体高度，有效恢复其强度，但患者年龄较大，经皮手术易引发切后感染，经皮椎弓根钉内固定虽然可以固定椎体，但由于骨质疏松症使得椎体所能承受的最大负荷下降，易导致伤椎临近椎体的粉碎性骨折发生，且在术后短期内骨水泥局部应力的作用下仍有有塌陷和脊柱后凸畸形趋势。患者术后短期内对护理要求很高，最大程度减少个人活动，减轻椎体应力，若术后短期内患者未严格遵守医嘱、床旁护理疏忽、个人焦虑增加活动都会使得患者有再次骨折的可能性。

临床护理路径（Clinical nursing pathway，CNP）提倡以患者为中心的理念，对患者健康有着系统、规范管理[11]。本研究针对微创经皮椎弓根钉联合骨水泥注入手术制定临床护理路径，研究表明，观察组平均住院（4.1±5.0）天，对照组平均住院（5.4±7.2）天；术后平均随访17.7个月，对照组有1例出现骨水泥向椎间隙渗漏，观察组未发现骨水泥渗漏且及椎弓根钉脱落、断折现象；观察组术后睡眠质量指数明显优于对照组（P＜0.01）；观察组术后焦虑情绪得分（44.02±4.58）分，对照组为（57.13±6.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组痛觉感受指数（5.9±5.87），明显少于对照组的（7.4±2.89），差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组、对照组护理满意率分别为100%、75%，健康知识达标率分别为93.75、46.87，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，临床护理路径的实施可以显著提高患者护理质量，有效减少老年骨质疏松性椎体骨折经皮椎弓根钉联合骨水泥注入手术危险因素对患者康复的影响，缓解患者焦虑情绪，提高护理满意度及健康知识达标率，值得临床应用推广。

[1] 梁道臣,李 青,张爱明,等.CT引导下经椎弓根椎体成形术治疗老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折[J].深圳中西医结合杂志,2016,14:93-95,199.

[2] 朴美慧,陈 语,项良碧,等.DSA导向下PVP术治疗老年胸椎压缩性骨折的近期疗效及对伤椎高度和脊柱稳定的影响[J].现代医学,2016,07:1008-1011.

[3] 李晓冬,王素伟,阴 洪,等.经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段A3型骨折的临床观察[J].中国临床解剖学杂志,2016,04:444-449.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,04(1):2-17.

[5] Gelalis ID,Paschos NK,Pakos EE,et al. Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques[J].Eur Spine,2012,21(2):247-255.

[6] 郑若昆,胡李辉,汪贺轩,等.椎体成形术治疗椎体压缩骨折的荟萃分析[J].中医学报,2012,(05):554-559.

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[8] 张 伟,李海音,李 杰,等.微创减压联合经皮固定与传统开放手术治疗伴神经损害胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(5):420-426.

[9] Luo J, Adams M A, Dolan P. Vertebroplasty and Kyphoplasty Can Restore Normal Spine Mechanics following Osteoporotic Vertebral Fracture.[J].Journal of Osteoporosis,2010,(2):729257.

[10] Heintel TM,Berglehner A,Meffert R.Accuracy of percutaneous pedicle screws for thoracic and lumbar spine fractures: a prospective trial[J].Eur Spine,2013,22(3):495-502.

Analysis of risk factors and clinical nursing pathway of percutaneous pedicle screw combined with bone cement in elderly patients with osteoporotic vertebral fractures

QIU Ai-ling
(Dongying city Kenli District Center Hospital of Yellow River Estuary,Shangdong Dongying 257509, China)

ObjectiveTo explore the effect of clinical nursing pathway on the nursing quality of elderly patients with osteoporotic vertebral fractures treated by percutaneous pedicle screw combined with bone cement implantation.MethodsJanuary 2013 to 2016 year in April in our hospital for osteoporotic vertebral fractures admitted and accepted surgical treatment in patients with bone cement injection combined with percutaneous pedicle screw, were randomly divided into 2 groups, control group: 32 cases of routine nursing; the observation group: 32 cases of clinical nursing path. Statistics on postoperative sleep quality, anxiety, pain index, operative time and hospitalization time, tracking the results of imaging examination, record the leakage of bone cement, the difference of health knowledge rate, nursing satisfaction rate of patients.ResultsIn the observation group, the average length of stay (4.1±5.0) d, the control group of patients with an average of (5.4±7.2) d. The average follow-up of 17.7 months after the surgery, the control group of 1 patients had bone cement leakage to the intervertebral space, second groups of patients found no leakage of bone cement and pedicle screw off, and broken phenomenon. The sleep quality index of the observation group was significantly better than that of the control group (P＜0.01). The anxiety score of the observation group was (44.02±4.58), which was statistically significant (P＜0.05) compared with the control group (6.21±57.13). In observation group, the pain perception index was (5.9±5.87), which was significantly less than that of the control group (7.4±2.89),(P＜0.01). The nursing satisfaction rate of observation group and control group were 100% and 75% respectively. The standard rate of health knowledge was 93.75% and 46.87% respectively, and there was significant difference between the observation group and the control group (P＜0.01).ConclusionThe implementation of clinical nursing path can significantly improve the quality of nursing care of patients, reduce osteoporotic vertebral surgery combined with bone cement into the impact of risk factors on rehabilitation of patients with percutaneous pedicle screw fracture, alleviate the anxiety of patients, improve nursing satisfaction and health knowledge rate.

Senile osteoporosis; Vertebral fracture; Percutaneous pedicle screw; Combined bone cement injection; Risk factor; Clinical nursing pathway

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.001.12.03