齐新风

（南阳市第二人民医院麻醉科，河南 南阳 473000）

小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床研究

齐新风

（南阳市第二人民医院麻醉科，河南 南阳 473000）

目的探讨剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼预防寒战和牵拉痛的疗效。方法选取我院2015年11月～2016年7月在妇产科进行剖宫产的患者110例作为研究对象，以就诊的时间顺序分为对照组和观察组，各55例。对照组采用布比卡因进行治疗，观察组采用小剂量的芬太尼联合布比卡因进行治疗。而后对比两组患者牵拉痛的程度和寒战发生情况。结果对照组无痛率为32.7%，观察组为83.6%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者均未发生重度的牵拉痛。观察组寒战未发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用小剂量的芬太尼联合布比卡因可有效的减轻牵拉痛的程度，降低了寒战的发生率，利于患者产后恢复，具有临床推广价值。

舒芬太尼；布比卡因、牵拉痛；剖宫产

剖宫产是妇产科临床上常见的手术，而麻醉方式常选择椎管内麻醉，效果虽好，却带来一些不良反应，如术后的牵拉痛和寒战。这些不良反应会不利于患者生命体征的稳定，有时还会干扰手术的顺利进行。因此，适当的药物剂量对于剖宫产的麻醉非常重要，此次主要针对剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼预防寒战和牵拉痛的临床效果展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年11月～2016年7月在妇产科进行剖宫产的患者110例作为研究对象，以就诊的时间顺序分为对照组和观察组。对照组55例，年龄19～37岁，平均（27.3±5.2）岁，孕周35～41周，平均（38.4±2.7）周，其中初产妇32例、经产妇23例；观察组共55例，年龄20～38岁，平均（27.4±4.8）岁，孕周34～41周，平均（37.8±2.5）周，其中初产妇36例、经产妇19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手术之前均给予手术室的常规监测，如生命体征的监测，同时给予患者常规的补液治疗。帮助患者安置左侧卧位，于L3-4部位穿刺进行腰硬联合麻醉，注射麻醉药的指征是必须观察到清亮的脑脊液流出，穿刺成功后取出穿刺针并在头端留置3.5 cm的硬膜外腔导管[1]。对照组麻药采用单纯的布比卡因（上海禾丰制药有限公司；国药准字：H31022840）：0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖0.5 mL。观察组采用布比卡因联合小剂量的舒芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20143314）：0.75%布比卡因1ml+舒芬太尼0.1 mL（5u g）+10%葡萄糖0.5 mL。待麻药注射完毕后将产妇安置为仰卧位，进行手术操作。

1.3 观察指标

观察两组患者牵拉痛的程度和寒战发生情况。

采用国际通用的视觉模拟评分法对牵拉痛进行分级评定：0级为未感觉到牵拉痛；1～3级为轻度感知的牵拉痛；4～6级为中度的牵拉痛；7～10级则为重度的牵拉痛。寒战共分为3级：0级：未发生寒战；1级：可感到轻微寒战，心电图受到轻微干扰，四肢未发生随意的运动，面部和颈部肌肉可有轻微的抽动；2级：有中度寒战，面部肌群出现明显的颤抖；3级：可有中度的寒战出现，全身肌群明显颤动[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者发生牵拉痛的程度

对照组无痛率为32.7%，观察组为83.6%，观察组明显高于度照组，差异具有统计学意义P＜0.05，两组患者均未发生重度的牵拉痛。见表1。

表1 比较两组患者发生牵拉痛的程度 [n（%）]

2.2 比较两组患者寒战的发生情况

观察组寒战未发生率显著优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者寒战发生的情况对比，见表2

表2 比较两组患者寒战的发生情况 [n（%）]

3 讨 论

剖宫产中最常见常见的不良反应是发生牵拉痛和寒战，其发生原因是在剖宫产的过程中需牵拉腹膜，而且产后必须要清理盆腔和宫腔，在此过程中血管壁和内脏器官收到刺激，并由痛觉感受器产生相应的冲动，经脊髓传导至大脑[3]。在剖宫产手术中，麻醉药的剂量不能过大，而且又必须保证麻醉效果，同时要最大限度的降低不良反应，因此，孕产妇麻醉药的使用相当严格。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，有较强的亲脂性，容易通过血脑屏障与血浆蛋白结合，而且清除率半衰期比较短分布的容积较小。不仅如此，该药在肝脏内进行转化后经肾脏排出体外[4]。具临床研究表明：局麻药联合舒芬太尼可抑制舒芬太尼的剂量，使患者血流动力学更加稳定。而小剂量的舒芬太尼在血液和脑脊液循环过程中不会影响产妇的正常呼吸功能而且不会对胎儿产生不良的影响，手术过程中，肌肉松弛的程度刚好，利于血流动力学的稳定。

综上所述，对于剖宫产的患者，采取小剂量的舒芬太尼联合布比卡因可有效的改善患者牵拉痛的程度，降低寒战的发生率，利于患者的疾病恢复，也不会对胎儿产生不良的影响，值得临床推广。

[1] 刘 甦,马丁雷,杨晓瑞,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健,2014,29(03):475-477.

[2] 吕庆孟.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床疗效分析[J].中国医学工程,2014,22(07):61.

[3] 许鸿英.剖宫产术中舒芬太尼麻醉效果观察[J].中国实用医药,2015,10(03):157-158.

[4] 李晓梅,刘林芬,李文霞.剖宫产术中舒芬太尼麻醉效果分析[J].医学理论与实践,2015,28(09):1225-1227.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.001.151.02