袁 芬

（江苏省徐州市矿山医院影像中心，江苏 徐州 221006）

64排螺旋CT血管成像（CTA）检测软斑块在缺血性脑卒中的应用价值分析

袁 芬

（江苏省徐州市矿山医院影像中心，江苏 徐州 221006）

目的分析64排螺旋CT血管成像（CTA）检测软斑块在缺血性脑卒中的应用价值。方法选取我院2016年9月～2016年11月收治的缺血性脑卒中患者60例设为研究组，选取同期进行体检的50例行健康体检的对象设为对照组，观察并对比两组颈动脉狭窄度及软斑块的发生情况。结果两组轻度狭窄对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组无狭窄发生率比对照组低，且重度狭窄与中度狭窄比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组软斑块发生率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论溃疡斑块属于缺血性脑卒中重要的一项危险因素，临床通过CTA检测可有效显示出软斑块，其可作为临床早期诊疗的首选方案。

64排螺旋CT血管成像；溃疡斑块；缺血性脑卒中

大量研究已证实，动脉粥样硬化斑块形态学上出血、表面形成血栓及溃疡斑块等特征均属于导致心脑血管事件的主要危险因素[1]。故临床除有效评估管腔的狭窄程度外，需于体内无创性判定软斑块情况，对临床选择有效的治疗方案及预后情况具重要意义。为此，本研究针对选定的60例缺血性脑卒中患者行64排螺旋CT血管成像（CTA）检测软斑块情况，于进一步探讨其于缺血性脑卒中的临床价值，现作下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年9月～2016年11月收治的缺血性脑卒中患者60例设为研究组，其中女21例，男39例，年龄43～77岁，平均（61.24±5.36）岁，临床症状包括眼斜口歪、失语、偏瘫、语言障碍及感觉障碍等；选取同期进行体检的50例行健康体检的对象设为对照组，其中女16例，男34例，年龄42～78岁，平均（60.57±5.12）岁；两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受检者均行日本东芝公司生产公司生产的Aquillion PRIME64排螺旋CT机扫描，首先于头颅行CT平扫，设置层厚为5 mm，之后经肘静脉予双筒高压注射器于每秒3.5 mL的速度注射60 mL左右的碘海醇。设置扫描参数如下：管电流设为250 mA，管电压设为80 kV，检查野设为220 mm，准直器的宽度设为32 mm*0.5 mm，螺距设为1，矩阵设为256*256，重建间隔设为0.5 mm，层厚0.5 mm。将两组扫描获取的图像传至工作站予以分析，且于原始横断面的图像基础之上，结合各图像（CPR、VR）等后处理手段。

1.3 观察指标与评定标准

观察并对比两组动脉狭窄程度，其中共分为闭塞（100%）、轻度狭窄（10%～29%）、中度狭窄（30%～69%）及重度狭窄（70%～90%）等四方面；动脉狭窄程度参照相关诊断标准，狭窄率=（1-A/C）*100%，其中A是动脉狭窄最为严重处的直径，C是远端的正常管径[2]。比较两组软斑块发生情况，评估标准：斑块突出于管腔内，核心CT值低于50 Hu，且CT表现出斑块内明显低密度区。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组动脉狭窄程度情况

两组轻度狭窄对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组无狭窄发生率较之对照组更低，且重度狭窄与中度狭窄较之对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组动脉狭窄程度情况 [n（%）]

2.2 两组软斑块发生率对比

研究组软斑块发生率35.00%较之对照组14.00%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组溃疡斑块发生率对比 [n(%)]

3 讨 论

如何对缺血性脑卒中予早期诊断与治疗，以降低致残、致死率已成为临床研究的重点话题。早期相关研究发现，颈动脉粥样硬化斑块所致使的狭窄和卒中发生率成正比，提示动脉狭窄程度越大，血流速度加快，容易导致不稳定性斑块发生破裂，而当动脉闭塞或狭窄率超过90%时，血流速度降低，则斑块破裂率降低，但是微栓子的清除力随之下降[4-5]。

本研究针回顾性分析选定的60例缺血性脑卒中患者行CTA检测情况，结果发现，两组轻度狭窄对比未显示高度差异，但研究组无狭窄发生率25.00%较之对照组46.00%更低，且重度狭窄发生率18.33%与中度狭窄21.67%，较之对照组2.00%、6.00%显著更高，这与上述报道结果相符合。DSA被认为为血管狭窄的评估金标准，但其于定斑块成分判方面，基本无任何价值信息提供息。对于软斑块的评估，相关报道显示，DSA诊断敏感性与特异性均较低，这可能因为DSA观察角度受到限制，难以发现较小斑块[6]。随着多排螺旋CT技术不断进步，时间与空间的分辨率提高，CTA已被临床广泛应用，64排螺旋CT可将溃疡斑块精细的显示出来，且其于空间上各项同性特点，能多角度、多平面重建图像，并与原始的横断面图像有效结合，从而清晰显示出斑块的内部特征[7]。本研究结果显示：研究组软斑块发生率35.00%较之对照组14.00%更高，这与曹建书、刘树伟[8]等人文献研究结果相符。分析原因可能为：随血流冲击，软斑块内部或者表面成分脱落，远端血因栓子阻塞管而造成梗死，若进一步发展，将导致软斑块出现破裂情况，加之凝血成分的暴露，血栓形成或者血小板的聚集，血栓脱落或者管腔闭塞致使远端血管出现闭塞。研究受多种因素影响，未就缺血性脑卒中其他危险因素作详尽分析，有待进一步研究。

综上所述，软斑块在缺血性脑卒中属于重要的危险因素，临床行CTA检测不仅操作简便快捷，而且无侵袭性，可清楚的显示出溃疡斑块，从而为缺血性脑卒中临床早期诊疗提供科学依据，具临床实际应用价值。

[1] 孙士富,何国军,左其龙,等.CT灌注指导下对超时间窗前循环缺血性脑卒中动脉溶栓治疗的有效性及安全性观察[J].中华神经医学杂志,2013,12(11):1996-1100.

[2] 殷耀义.缺血性脑卒中CT血管造影与彩超血流成像价值分析[J].西南国防医学,2016,26(07):715-717.

[3] 韩新生,钱伟军,徐建可,等.64层螺旋CT检测颈动脉斑块和狭窄与前循环缺血性脑卒中的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(04):398-400.

[4] 程留慧,王道清,张保朋,等.双源CT血管成像对缺血性脑卒中合并糖尿病患者颈动脉斑块的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2015,10(05):343-346.

[5] 周文珍,殷信道,王丽萍,等.颈动脉粥样硬化斑块表面形态学的双能量CTA研究[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(05):9-13.

[6] 韩新生,裘丽红,许予明.CTA、MRA及DSA在脑血管疾病患者临床诊断中的意义[J].中国实验诊断学,2014,18(01):33-36.

[7] 谭芳欢,管学春.常规CTA与减影CTA对脑动脉瘤诊断的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(09):109-112.

[8] 曹建书,刘树伟,金 焱,等.256层CT对颈动脉粥样硬化斑块成分及性质的分析[J].中国临床解剖学杂志,2013,31(05):536-538,542.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.001.117.02