张修芳

（新乡市中心医院神经内三科，河南 新乡 453000）

神经内科危重症患者肠内营养的护理效果研究

张修芳

（新乡市中心医院神经内三科，河南 新乡 453000）

目的探讨神经内科危重症患者肠内营养的护理方案及效果。方法选取2015年1月～12月我院神经内科危重症患者40例作为研究对象。对患者进行肠内营养支持，同时辅以相应的护理，分析护理效果。结果治疗及护理后，患者的TP及ALB水平呈上升趋势，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而Hb及BUN指标与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论神经内科危重患者肠内营养护理有助于改善患者营养状态，提高机体内的氮元素水平，预防其他并发症的发生。

神经内科；危重症患者；肠内营养；护理效果

神经内科危重症患者除了伴有意识障碍外，还多伴有不同程度的吞咽困难症状，因此大多患者处于消瘦、营养不良状态[1]。对于神经内科重症患者，往往需对其进行肠内营养治疗，进而改善患者机体的虚弱状态，缩短病程[2]。而许多患者对于肠内营养治疗了解不足，并为此感到不适，依从性不高。针对这一情况，需辅以相应的临床护理，以保障肠内营养治疗的顺利进行。在本次调查中，将我院收治的40例神经内科危重症患者作为调查对象，将分析神经内科危重症患者肠内营养的护理注意事项，旨在提升其他患者的治疗依从性，促进患者机体的康复。现进行下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月我院神经内科危重症患者40例作为研究对象。其中男23例、女17例，年龄45～75岁，平均（56.7±2.3）岁。依据患者病情进行划分，其中病毒性脑膜炎患者5例、蛛网膜下腔出血5例、脑出血9例、脑梗死21例。患者住院期间均伴有不同程度的意识障碍及吞咽功能障碍，有必要实施肠内营养支持治疗。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养支持方案

发病36～48 h期间对患者以硅胶鼻胃管进行营养支持治疗。置管成功后对患者进行鼻饲流质处理，24 h内胃潴留量控制在300 ml以下。观察患者的大便颜色，同时回抽患者的胃液[3]。无明显异常可对患者进行肠内营养支持。

1.2.2 一般护理

依据患者的具体情况制定适宜的肠内营养方案。需严格记录患者的每日的出入量，并检查电解质及体液是否平衡，保持内环境的稳定。在肠内营养支持过程中，需注意患者的体位变化，避免造成食物反流。若在营养支持治疗期间出现误吸，需立即停止鼻饲，并对患者作胃肠道减压处理。而后再重新少量开始鼻饲，遵循循序渐进原则，避免造成患者过大的压力。

1.2.3 沟通与交流

许多患者家属不了解肠内营养支持的必要性，在对患者进行治疗前，应向患者家属说明。倾听患者及其家属的意见与建议，进而对其进行相应的心理支持[4]。多鼓励、包容患者，学会站在患者角度思考问题。同时，向患者讲解输注期间可能存在的不适感受，耐心向患者讲解，给予患者针对性的劝导。

1.2.4 管道护理

对患者进行鼻饲喂养前，需对鼻饲管位置进行确定。同时抽取胃液，了解患者的胃肠道环境。为患者做好相应的护理措施。在喂养过程中，指导患者不要乱动，避免管道滑落或扭曲，对喂养过程造成不良影响。

1.2.5 输注护理

在对患者输注期间，需对输注速度作相应的调节。监测胃内的残留物。循序渐进的增加肠内营养液的总量。同时，每间隔24 h为患者更换一次输注营养液的管道，在输注过程中遵循无菌原则，预防发生感染。

1.2.6 并发症护理

在对患者进行护理期间，还需加强预防并发症的发生。在进行管饲之前，为患者清理呼吸道，对于呼吸道有痰液者，在先轻拍患者后背或吸痰处理，保持呼吸道通畅，预防在喂养期间出现呼吸问题。当患者腹泻时，护理人员或患者家属应当及时进行处理，保持肛门部位皮肤的清洁，预防发生皮肤破损。同时，适当的手机粪便标本，立即送检。

1.3 观察指标

10天后，对患者进行各项营养指标检测。包括BUN（尿素）、Hb（血红蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清总蛋白）等，并与护理前的相关指标进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较护理前及护理10天患者的营养情况，并由结果可知，在治疗后，患者TP、ALB指标显著上升，但Hb与BUN水平变化不显著。见表1。

表1 患者护理前及护理后的营养状态（s）

表1 患者护理前及护理后的营养状态（s）

组别 TP（g/L） ALB（g/L） Hb（g/L） BUN（mmol/L）护理前 60.9±2.3 30.2±2.3 127.2±11.2 6.2±1.2护理后 65.9±2.5 35.8±2.4 129.2±10.2 5.8±1.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

神经内科危重症患者常伴随一定的意识障碍及吞咽功能障碍，久之患者易出现营养不良状态，耐受性较差。同时，应患者常伴随一定的应激反应，机体常处于高代谢及高分解状态，能力消耗将增大，若不对患者补充蛋白质等，可造成低蛋白血症，同时引起多种并发症，增加治疗难度[4]。因此，对于神经内科危重患者，营养支持治疗十分的必要。

通过营养支持治疗，可为患者补充相应的应用物质，使得患者顺利度过高分解这一时期，提高机体的耐受能力。且与肠外营养支持相比较，肠内营养并发症发生率显著降低，安全性更高[5]。同时，肠内营养支持治疗与人体正常的生理状态较为接近，可促进患者胃肠道功能的恢复。但由于许多患者不了解肠内营养支持的重要性，对肠内营养支持治疗存在排斥，使得治疗无法顺利进行。因此，需辅以相应的临床护理，以促使治疗的顺利进行。

在本次调查中，笔者将分析神经内科危重症患者肠内营养的护理措施，总结相应的护理经验。首先，经调查结果可知，在对患者进行护理操作后，患者的TP及ALB水平得到了提升，与护理前比较存在统计学意义（P＜0.05）。可见，本次护理操作对于改善机体的蛋白水平具有积极作用。

在护理操作中，我院除了对患者进行一般的临床护理外，同时多注意细节性的操作，如关心患者心理变化，注意管道脱落，加强输注管理及预防并发症的发生。而上述操作均可提升患者的依从性，降低不良事件的发生。

综上所述，对神经内科危重症患者行肠内营养治疗，同时辅以优质的临床护理，可有效提高护理质量，降低患者的病死率及并发症发生几率。同时，临床护理还有助于改善患者的虚弱状态，提高蛋白质水平及免疫能力，更好的促进患者康复。本次护理措施可行有效，可在临床上进行推广应用。

[1] 斯庆图娅.谈神经内科危重症患者肠内营养护理效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(10):190-191.

[2] 李淑云.神经内科重症患者肠内营养的应用与护理[J].当代临床医刊,2016,29(4):2399,2391.

[3] 乔秋霞.降低神经内科危重症患者肠内营养误吸的方法探讨[J].医学信息,2015,28(4):372.

[4] 曹丽娟.浅谈神经内科危重患者肠内营养的护理效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(15):78-79.

[5] 刘艳,杨伟然,尤云萍等.神经内科危重症患者肠内营养的护理干预价值探讨[J].饮食保健,2016,3(15):106-107.

本文编辑：吴 卫

R473.74

B

ISSN.2095-8242.2017.001.111.02