郑志伟，李 凌

（郑州大学第一附属医院心血管内科，河南 郑州 450000）

高密度脂蛋白胆固醇预测房颤射频消融术后复发

郑志伟，李 凌*

（郑州大学第一附属医院心血管内科，河南 郑州 450000）

目的探讨术前高密度脂蛋白胆固醇水平在预测房颤射频消融术后复发的价值。方法选取2015年3月～2015年12月在我院心内科住院的由同一术者完成单次消融术的房颤患者102例作为研究对象，其中阵发性房颤58例，持续性房颤44例，术后随访3～6个月，根据房颤是否复发分为复发组和未复发组，统计两组间的基线资料及高密度脂蛋白胆固醇水平有无统计学差异。结果在术后随访中，房颤总复发率为27.5%，其中阵发性房颤为和持续性房颤分别为25.9%（15/58）和29.5%（13/44）。房颤复发组术前高密度脂蛋白水平（1.04±0.20）mmol/L较未复发组（1.18±0.34mmol/L）明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。亚组分析显示：阵发性房颤患者术前高密度脂蛋白胆固醇水平降低与消融术后复发显著相关（P＜0.05），而其减低不能预测持续性房颤消融术后复发。结论消融前高密度脂蛋白胆固醇水平降低可能是阵发性房颤射频消融术后早期复发的预测指标。

高密度脂蛋白胆固醇；心房颤动；射频消融；复发

心房纤颤是临床最常见的心律失常，约占所有心律失常患者的1/3。目前，射频消融手术已成为房颤维持窦律治疗的首选方案。然而无论对阵发性房颤还是持续性房颤，仍然存在着较高的术后复发率。房颤的产生和维持受多种因素影响，其中最主要的是心房电重构及炎症反应。高密度脂蛋白作为体内抗炎、抗氧化的因子，其水平降低可能导致炎症反应的加重，从而影响房颤射频消融的预后。本研究观察102例行单次心房纤颤射频消融术的患者早期复发情况，比较复发组与未复发组的术前高密度脂蛋白胆固醇水平，并探讨高密度脂蛋白在预测房颤射频消融术后早期复发中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2015年12月在我院心内科住院的由同一术者完成单次消融术的房颤患者102例作为研究对象，其中阵发性房颤58例，持续性房颤44例。排除标准：（1）有严重心力衰竭及肝肾功能衰竭患者，心脏瓣膜病；（2）3月内有脑梗病史，近期有严重外伤史；（3）有慢性阻塞性肺病患者，有急性心肌梗死等心脏器质性疾病，有严重甲状腺功能异常及肿瘤患者，急性感染患者。

1.2 术前准备

所有患者入院后次日晨空腹抽血测定高密度脂蛋白胆固醇及其他生化指标，术前1～2天行经食管超声心动图和（或）心房CTA检查，排除心房内血栓。

1.3 手术方法

所有患者术前签署手术知情同意书。患者在清醒状态下接受CARTO3指导下的房颤射频消融术。所有患者均达到房颤消融终点。

1.4 术后处理和随访方案

术后常规护理，口服华法林并调整INR至2～3之间，口服胺碘酮维持窦律。术后3月开始随访：行24 h动态心电图检查。房颤复发定义为：24 h动态心电图发现发现房性心律且≥30 s。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 房颤复发患者的临床特点

所有患者均完成术后随访。在术后3～6个月的随访中，单次射频消融术后房颤复发率为27.5%，阵发性房颤为25.9%（15/58），持续性房颤为29.5%（13/44）。复发组与未复发组年龄、性别、左室射血分数等无明显差异。复发组患者左房内径（46.0±10.38）mm较未复发组（37.5±7.80）mm大，持续性房颤中复发组左房内径较未复发组明显较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 血浆高密度脂蛋白胆固醇水平及其他因子分析

术后房颤复发患者术前高密度脂蛋白水平（1.04±0.20）mmol/L较未复发组（1.18±0.34）mmol/L明显降低。两组间BNP、BUN、尿酸、TC、TG、LDL等无明显差别。见表2。

表1 复发组与未复发组临床基线资料比较（s）

表1 复发组与未复发组临床基线资料比较（s）

注：PAF=阵发性房颤，SAF=持续性房颤，AAD=抗心律失常药物

分组 n 年龄（岁） 性别（男n/%）房颤病史（年）高血压病（n/%） （kg/m2） ADD数 左房内径（mm） EF体重指数13 54.1±11.9 6/46.2% 5.0±4.4 4/30.8% 26.1±4.1 1.1±0.5 48.0±8.1 0.59±0.04 31 52.3±11.4 27/87.1% 7.1±5.5 7/22.6% 27.8±3.3 1.1±0.3 39.4±7.4 0.61±0.04 15 48.2±11.8 13/86.7% 4.4±3.9 3/20.0% 25.3±3.1 1.1±0.3 44.2±12.0 0.62±0.05 43 54.9±11.9 23/53.5% 4.7±4.0 9/20.9% 25.0±2.9 1.1±0.4 39.0±7.9 0.62±0.04 SAF复发组未复发组PAF复发组未复发组

2.3 房颤复发的预测因素

血浆HDL-c与射频消融后房颤的复发有关，能独立预测房颤的复发[优势比（OR）值：0.92，95%CI：0.57-0.81，P＜0.005]。亚组分析显示：阵发性房颤血浆HDL与消融术后复发有关[优势比（OR）值：0.89，95%CI：0.61-0.10，P＜0.001]；持续性房颤患者左房内径与术后复发有关[优势比（OR）值：7.74，95%CI：0.65-0.92，P＜0.005]，而血浆HDL-c水平不能预测房颤术后复发。

表2 复发组与未复发组生化指标比较

3 讨 论

目前，射频消融术已成为房颤治疗的首选手段之一，房颤射频消融术后复发与多种因素相关，如血浆高敏C反应蛋白、血清大内皮素等[1]。而在本研究中，高密度脂蛋白胆固醇水平在复发组与未复发组间存在统计学差异，术前HDL-c水平能预测阵发性房颤术后复发，在持续性房颤，左房内径大能预测术后复发。

诸多研究表明，高密度脂蛋白胆固醇具有心血管保护作用[2]，HDL胆固醇（HDL-c）的降低与心血管病的发生相关，HDL-c保护心血管的机制与其促进胆固醇的逆向转运、抗氧化、抗炎等功能有关。心房解剖重构以及炎症反应为房颤的维持机制之一[3]，血清中有诸多因子与心房电解剖重构和纤维化有关，例如半乳凝集素、血清基质金属蛋白酶等。虽然尚未有确定的研究证明血清HDL-c水平的低下与左心房电解剖重构及纤维化直接相关，但HDL-c水平的降低，体内抗氧化、抗炎作用相应减弱，有利于心房的纤维化和炎症，从而增加房颤复发的风险。早期研究发现[4]，他汀类药物能升高血清HDL-c，并改善HDL的功能，HDL功能的改善可升高血浆HDL-c水平，从而降低总体的心血管事件，小剂量的瑞舒伐他汀钙有减少房颤射频消融术后复发的趋势，可能与他汀类药物升高血浆HDL水平有关。

除血清生化标志物之外，房颤患者的某些临床特征亦与射频消融术后复发相关，如肥胖、左房内径增大、f波频率与振幅及P波时程等[5]。持续性房颤的产生和维持机制更为复杂，射频消融造成的心房阻滞线可能仅仅减少了恢复窦律后房颤再次发生和维持的机会[6]，并且左心房电解剖重构亦与血浆醛固酮、转化生长因子、BNP以及交感张力等相关，因此HDL-c的降低可能只是持续性房颤维持的一个因素，因此HDL-c的降低并不能独立预测术后房颤的复发。肺静脉肌袖的自发电位是阵发性房颤的主要触发灶和维持原因[7]，环肺静脉消融造成心房肺静脉电隔离阻断了肺静脉与心房的电联系，射频术后恢复窦律的房颤患者，其房颤复发与患者本身的炎症反应和心房纤维化的关系更大，而较低的高密度脂蛋白减弱了体内的抗炎作用，因此HDL-c对阵发性房颤术后复发的影响更大。

目前多数研究证明，左房内径大是房颤术后复发的预测因子。本研究亦印证，在持续性房颤中，术后复发的患者左房内径较未复发组明显大。

总之，HDL-c的降低与房颤射频消融术后的复发有关，复发组术前HDL-c水平均低于未复发组。在阵发性房颤中，能独立预测术后的复发，而左房内径能独立预测持续性房颤消融术后的复发。虽然本研究为回顾性分析，但研究所需的数据库为前瞻性建立的，因此仍有较高的可信度。不足之处是，本研究为单中心小样本研究，房颤术后的复发亦与术者的水平相关。HDL-c的水平与房颤复发的关系仍需要大型的、多中心联合的临床研究进一步予以证实。

[1] 刘 俊,候 煜,李晓枫.术前血浆大内皮素-1水平对环肺静脉消融后心房颤动复发的预测作用[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2010,30(9):122-125.

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本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.001.79.02

河南省高等学校重点科研项目（编号：16A320049）；河南省医学科技攻关计划项目（编号：201403026）通讯作者：李凌，E-mail：liling63035@sina.com