侯 俊

（成都市第十一人民医院，四川 成都 610000）

头孢西丁钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床研究

侯 俊

（成都市第十一人民医院，四川 成都 610000）

目的探讨头孢西丁联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效和安全性。方法选取2015年1月～2016年3月我院收治的社区获得性肺炎患者224例，随机分为A、B两组。A组采用采用头孢西丁钠2.0静脉滴注（Q12H），同时联用阿奇霉素0.25（首剂加倍）口服（1次/d），连用5天后停用阿奇霉素。B组仅用头孢西丁钠2.0静脉滴注（Q12H），根据病情用药7～14天。两组都给予退热、雾化吸入、止咳、化痰、对症、支持治疗。结果A、B两组治疗总有效率分别为96.5%和80%，不良反应率分别为20.66%和20.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且患者经治疗后在症状缓解、体征改善及胸部X线检查或胸部CT病灶吸收等方面均高于对照组。结论头孢西丁钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效可靠、副作用少，值得推广。

头孢西丁钠联合阿奇霉素；社区获得性肺炎；疗效

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。近年来，社区获得性肺炎发病率不断递增，其原因包括：大气污染、吸烟、病原体变迁、病原学诊断困难、细菌耐药性增强、社会人口老化、伴有慢性基础疾病和免疫功能低下相关等。本研究对2015年1月～2016年3月我院收治的CAP患者224例使用头孢西丁钠联合阿奇霉素治疗，疗效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年3月我院收治的社区获得性肺炎患者224例作为研究对象，其中男116例，女108例，年龄为（58.13±18.19）岁。随机分为A组114例、B组110例。A组，男58例，女56例，年龄为（57.27±19.63）岁，入院前病程（4.01±6.63）天；B组男58例，女52例，年龄为（58.13±18.89）岁，入院前病程（4.23±5.98）天。两组患者临床表现、实验室检查、X线检查对比无显著性差异。

1.2 诊断标准

入选患者均符合2016年《中华医学会社区性获得性肺炎诊断治疗指南》社区获得性肺炎诊断标准。

1.3 治疗方法

A组采用采用头孢西丁钠2.0静脉滴注（Q12H），同时联用阿奇霉素0.25（首剂加倍）口服（1次/d），连用5d后停用阿奇霉素。B组仅用头孢西丁钠2.0静脉滴注（Q12H），根据病情用药7～14天。两组都给予退热、雾化吸入、止咳、化痰、对症、支持治疗。

1.4 疗效观察及评定标准

参照卫计委2015年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，通过治疗前后患者的体温、症状、体征、胸片检查结果进行比较，按痊愈、显效及无效分3级评定临床疗效，选取痊愈、显效病例计算总有效率。①痊愈：治疗后体温、咳嗽、咳痰等症状、肺部啰音和胸部检查结果等均恢复正常。②显效：经治疗后患者一般情况明显改善，但上述4项中尚有1项未完全恢复正常。③无效：用药72h以上或由静脉用药转为口服用药后临床症状、体征、胸部检查结果无好转或加重而改用其他抗生素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[2]。

2 结 果

2.1 两组有效率比较

两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组有效率比较（n，%）

2.2 不良反应

A组的主要不良反应表现为胃肠道反应、过敏、肝功能损害，不良反应发生率为20.66%；B组主要不良反应为过敏、胃肠道反应、肝功能损害等，不良反应发生率为20.42%，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。阿奇霉素的主要不良反应为胃肠道反应，患者多能自行缓解或耐受[3]。

3 讨 论

目前社区获得性肺炎的主要致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及肺炎支原体、衣原体等。而肺炎链球菌和肺炎支原体是近年来我国成人社区获得性肺炎的重要病原体。本研究里A、B两组病例中，痰培养阳性有138例，其中分离出肺炎链球菌107例（47.77%），检测出支原体抗体阳性31例（13.8%）。表明肺炎链球菌仍是社区获得性肺炎的主要感染菌，且支原体并不少见。头孢西丁钠为产β-内酰胺类抗生素，对革兰氏阴性杆菌、阳性球菌，尤其对革兰氏阳性球菌具有较强抗菌活性。但是由于社区获得性肺炎临床上经常表现为两种或以上的细菌合并感染。单用头孢西丁钠对治疗非典型病原体（包括肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）感染的效果一般不理想。作为新一代的大环内酯类抗生素，阿奇霉素的特点为半衰期长，在细胞内、组织内的药物浓度高，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及衣原体、支原体等均具有较强的抗菌活性，常规剂量用药即可在肺组织及支气管分泌物中达到较高的药物浓度，特别是对非典型病原体具有较强的抗菌活性[4]。近年来研究发现：大环内酯类抗生素除具有抗菌活性外，还能起到增强机体免疫功能、刺激呼吸道粘膜产生多种细胞因子及减少炎症反应因子的作用，而且能减少支气管粘膜的粘性分泌。本研究中头孢西丁钠联合阿奇霉素具有较好的协同作用，治疗组治疗有效率为96.5%，而对照组治疗有效率仅为80%,治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察表明其临床疗效较佳[5]。

综上所述，头孢西丁钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的有效率高于单用头孢西丁钠抗生素组，不良反应发生率差别不大。现阶段头孢西丁钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎疗效确切、可靠，副作用少、安全，患者易耐受。疗程短、方便，患者依从性高，尤其适合在基层医院中开展实施。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4).

[2] 王 辉,刘亚丽,陈民钧,等.2009--2010年中国六城市成人社 区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(2).

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2014.

[4] 江明性.新编实用药物学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2005.

[5] Cao B,Zhao cJ,Yin YD,et a1.High prevalence of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolates from aduh and adolescent patients with respiratory tract infection in China[J].Clin Infect Dis,2010,51(2).

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.001.21.02