吴桂梅

【摘要】 目的 研究牙再植术在前牙外伤脱位中的临床应用效果。方法 46例前牙外伤脱位患者， 对其进行牙再植术治疗， 分析其临床应用的效果。结果 所有患者经过牙再植后， 回院复查或电话随访评价疗效， 所有46例患者中29例患者成功， 成功率为63.04%（29/46）， 好转15例， 占32.61%（15/46）， 失败2例， 失败率为4.35%（2/46）；且再植失败牙均在1年内松动脱落。结论 牙再植术是治療前牙外伤脱位最佳的治疗方法， 根据患者前牙外伤脱位的情况制定适合患者的治疗方法以及根管治疗的时机， 加强宣传前牙外伤脱位知识的普及， 告知大家合理的保护脱位牙以及及时就诊等方法， 能有效提高牙再植的成功率。

【关键词】 牙再植；前牙外伤脱位；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.041

Clinical application of tooth replantation in anterior teeth traumatic dislocation WU Gui-mei. Liaoning Fushun City Stomatopathy Prophylactico and Therapeutic Hospital， Fushun 113008， China

【Abstract】 Objective To research clinical application effect by tooth replantation in anterior teeth traumatic dislocation. Methods A total of 46 patients with anterior teeth traumatic dislocation received tooth replantation for treatment， and their clinical application effects were analyzed for curative effect evaluation. Results After tooth replantation， all patients received reexamination by telephone or returning to hospital. Among 46 cases， there were 29 successful cases， with success rate as 63.04% （29/40）， 15 improved cases， accounting for 32.61% （15/46） and 2 failed cases， with failure rate as 4.35% （2/46）. All failed replanted teeth showed loose or dislocation within 1 year. Conclusion Tooth replantation acts as the perfered treatment method for anterior teeth traumatic dislocation. Success rate of tooth replantation can be improved by suitable treatment measures for individual patients， good timing for root canal therapy， wide knowledge spread of anterior teeth traumatic dislocation， rational tooth protection and timely treatment.

【Key words】 Tooth replantation； Anterior teeth traumatic dislocation； Application

前牙外伤脱位是指患者受到外力的作用下， 导致脱离牙槽窝， 严重影响患者的美观和咀嚼功能， 为更好的恢复患者的美观度和咀嚼功能[1]， 本院在临床上应用牙再植治疗前牙外伤脱位的患者， 取得了满意的效果， 特选择本院2012年10月～2014年10月46例前牙外伤脱位患者为应用对象， 整理材料和报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2014年10月46例前牙外伤脱位患者， 男24例（52.17%）， 女22例（47.83%）；年龄最小8岁， 最大43岁， 平均年龄（21.6±7.1）岁；所有患者中共49颗牙脱位；单颗牙齿患者44例， ≥2颗牙齿的患者2例；脱位时间15 min～9 h， 平均脱位时间（4.9±1.4）h；保存完好的牙齿12颗， 其余37颗均保存不合格；所有患者的恒前牙外伤和完全脱位， 脱落的牙齿均携带到本科室， 脱位的时间≤10 h；所有患者排除脱位牙齿无保留、颌骨骨折等影响治疗效果的疾病。

1. 2 材料 根充剂由瑞士Produits Dentaires 牙科产品公司提供， 药（械）准字：国食药监械（进）字2011第3634299号；增强型玻璃离子由上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂提供， 国药准字：国食药监械（试）字2003第3050096号；牙弓夹板由北京天东医疗器械有限公司提供；不锈钢方丝由杭州新亚齿科材料有限公司提供；牙用不锈钢丝由上海医疗设备有限公司提供[2]。

1. 3 方法 ①为缩短再植牙槽窝的时间和治疗的效果， 医务人员需要将患者分为根管治疗和植入， 根管治疗为脱位时间>2 h者， 在无菌条件下开髓、拔髓， 一次性根充， 年轻恒牙脱位≤2 h者无需根充；②植入治疗患者要用最快的时间将牙槽窝进行消毒和清理；③将根管治疗患者根充完毕的牙齿， 植入患者的牙槽窝， 轻轻加压复位， 确保牙齿完全到达指定的位置；④应用牙板夹， 按照患者牙弓的弧度进行弯制唇弓， 进行“8”字结扎操作；⑤同时使用增强型玻璃离子将唇弓与患者脱位的牙齿以及正常的基牙进行固定， 给予全牙列放垫固定；⑥轻微的调整患者植入后的牙齿， 确定其角度和位置， 常规使用抗菌素5～7 d， 应用漱口水， 保持口腔卫生；⑦患者2～3周后回院进行固定装置拆除， 定期复查[3]。

注意事项：①对于年轻牙恒牙牙根发育未完成的脱位牙齿， 暂时不需要进行根管治疗， 只需要对牙齿进行清洗或消毒， 注意保护牙齿根尖上的软组织， 以上操作完毕后直接植入患者的牙槽窝；②患者定期回院复查， 根据患者治疗后恢复的情况， 再决定是否进行根管治疗和根管治疗的时间。

1. 4 疗效判定标准[4] 根据脱位牙齿植入后的恢复情况分为：成功：牙体色泽正常， 咬合功能正常， 无松动， 无叩痛， 无自觉症状， X线片示无异常透射影；好转：牙体色泽稍暗， 咬合功能较好， 松动Ⅰ度以内， X线片示根有少许吸收， 吸收不超过根长的1/3；失败：牙体色泽暗淡， 咬合无力， 松动Ⅱ～Ⅲ度， 有叩痛， X线片有透射影， 吸收超过根长 1/2。

2 结果

所有患者经过牙再植后， 回院复查或电话随访评价疗效， 所有46例患者中29例患者成功， 成功率为63.04%（29/46）， 好转15例， 占32.61%（15/46）， 失败2例， 失败率为4.35%（2/46）；且再植失败牙均在1年内松动脱落。

3 讨论

牙再植术是治疗外伤性脱位牙的最佳方法， 牙齿发生完全脱位后， 应及时就诊， 脱位牙再植越早越容易形成牙周膜愈合， 根吸收发生越少， 牙周膜在脱位时损伤越小， 再植后成功率越高。因此， 再植后能否使牙周膜重建以及保存牙髓活力的关键在于及时正确的处理牙的污染及牙槽窝。在处理污染牙时应以无菌生理盐水反复冲洗， 并以低浓度抗生素液短暂浸泡， 从而预防牙根的炎性吸收；在清理牙槽窝时禁止搔刮牙槽窝内臂上的牙周膜， 尽可能促进牙周膜愈合， 术后合理应用抗生素预防感染， 避免再植牙咀嚼食物， 定期复查， 密切观察再植牙牙髓活力状态， 对于年轻恒牙且就诊时间及时， 不要随意拔牙髓[5-10]。经常宣传牙再植的知识宣教外伤后， 要能保护好牙齿， 尽快到医院治疗[11]。牙齿脱位后如果掉落， 马上使用生理盐水进行清洗， 放回原位。即使不能复位也要把牙齿放到患者的舌下等口腔的位置， 还可以泡在自来水、生理盐水等杯子内， 切记不要放到通风的位置或干藏， 处理后马上到院就诊[12-15]。治疗后1个月内告知患者不要用患牙咀嚼食物， 尽量摄入流质饮食， 如出现不适感马上回院进行复查及治疗， 充分了解患者患牙恢复的状况， 为后期治疗提供准确诊断依据[16-18]。

通过本次牙再植的应用效果显示， 所有患者经过牙再植后， 回院复查或电话随访评价疗效， 所有46例患者中29例患者成功， 成功率为63.04%（29/46）， 好转15例， 占32.61%（15/46）， 失败2例， 失败率为4.35%（2/46）；且再植失败牙均在1年内松动脱落。

综上所述， 牙再植术是治疗前牙外伤脱位最佳的治疗方法， 根据患者前牙外伤脱位的情况制定适合患者的治疗方法以及根管治疗的时机， 加强宣传前牙外伤脱位知识的普及， 告知大家合理的保护患牙以及及时就诊等方法， 能有效提高牙再植的成功率。

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[收稿日期：2016-11-16]