梁建娥　吴奕添

【摘要】 目的 研究并对比治疗干槽症患者使用盐酸米诺环素软膏和碘仿纱条填塞拔牙窝的效果。方法 88例干槽症患者随机分为对照组和观察组， 各44例。对照组采用碘仿纱条填塞拔牙窝治疗， 观察组采用盐酸米诺环素软膏治疗， 将两组临床疗效进行观察和对比。结果 观察组显效37例（84.09%）， 有效7例（15.91%）， 无效0例， 总有效率为100.00%；对照组显效28例（63.64%）， 有效15例（34.09%）， 无效1例（2.27%）， 总有效率为97.73%；观察组显效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在干槽症患者的治疗过程中， 盐酸米诺环素软膏能够保证患者获得理想疗效， 且操作简单， 有助于维持患者的治疗依从性， 值得推广应用。

【关键词】 干槽症；盐酸米诺环素软膏；碘仿纱条填塞拔牙窝；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.022

Comparison of application effects between minocycline hydrochloride ointment and iodoform gauze extraction socket packing in the treatment of dry socket LIANG Jian-e， WU Yi-tian. Department of Stomatology， Guangdong Foshan City Shunde District Xinrongqi Hospital， Foshan 528303， China

【Abstract】 Objective To research and compare effects between minocycline hydrochloride ointment and iodoform gauze extraction socket packing in the treatment of dry socket. Methods A total of 88 patients with dry socket were randomly divided into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group received iodoform gauze extraction socket packing for treatment， and the observation group received minocycline hydrochloride ointment for treatment. Observation and comparison were made on clinical effects between the two groups. Results The observation group had 37 excellent cases （84.09%）， 7 effective cases （15.91%） and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.00%. The control group had 28 excellent cases （63.64%）， 15 effective cases （34.09%） and 1 ineffective case （2.27%）， with total effective rate as 97.73%. The observation group had obviously higher excellent rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of total effective rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of dry socket patients， minocycline hydrochloride ointment ensures ideal curative effect， along with convenient operation. This method is helpful to maintain treatment compliance in patients， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Dry socket； Minocycline hydrochloride ointment； Iodoform gauze extraction socket packing； Curative effect

干槽癥通常在下颌阻生智齿拔除后多发， 主要是由口腔细菌引发的骨创感染。相关的研究报道称， 几乎所有的拔牙部位都有可能发生干槽症， 患者的主要表现包括了拔牙创剧痛、牙槽发生局限性的骨髓炎或骨炎， 牙槽窝空虚， 进而延长拔牙窝的愈合时间[1]。目前干槽症的发病机制尚未完全明确， 大部分研究者认为与感染、解剖、创伤、纤维蛋白溶解等均有着密切的关系， 但缺乏特异性的治疗手段[2]。在本次研究中， 对干槽症患者分别采用了盐酸米诺环素软膏和传统碘仿纱条填塞拔牙窝的治疗方式， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年9月接受治疗的88例干槽症患者， 随机分为对照组和观察组， 每组44例。对照组男26例， 女18例；年龄23～57岁， 平均年龄（40.2±6.2）岁；下颌第三磨牙24例， 下颌第一磨牙8例， 下颌第二磨牙8例， 上颌第一磨牙4例。观察组男25例， 女19例；年龄24～55岁， 平均年龄（40.1±6.4）岁；下颌第三磨牙25例， 下颌第一磨牙8例， 下颌第二磨牙7例， 上颌第一磨牙4例。患者均存在拔牙窝内空虚， 部分患者伴随残留血块与腐败性恶臭。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准， 并通过审核， 患者及其家属均知情同意。

1. 2 方法 所有患者均行传导阻滞麻醉， 使用大挖匙将牙槽窝当中的腐败坏死组织全部刮除， 棉球沾取浓度3%的过氧化氢对牙槽窝进行反复擦洗， 并用生理盐水进行冲洗， 直到牙槽窝中充满新鲜血液为止。对照组采用碘仿纱条填塞拔牙窝治疗， 碘仿纱条填入时先将纱条的一端填入拔牙窝的底部， 然后再依次填入， 注意松紧适度。嘱患者咬住棉球， 30 min后将棉球取出， 若牙槽窝当中的纱条无松脱即可[3]。患者3 d后进行复诊评估。观察组接受盐酸米诺环素软膏治疗， 将盐酸米诺环素软膏注入患者牙槽窝当中， 直到充满为止。患者3 d后复诊， 并观察牙槽窝修复情况， 对照组将碘仿纱条取出， 观察组无需进行进一步的处理。

1. 3 疗效判定标准[4] 显效：患者疼痛消失， 无张口受限， 软组织充血消退， 颌下淋巴结压痛消失， 拔牙窝中无腐败性臭味；有效：患者疼痛显著缓解， 张口中度受限， 软组织水肿有所减轻， 颌下淋巴结压痛缓解， 拔牙窝当中存在轻微的腐败性臭味；无效：患者拔牙创剧痛， 张口受限， 炎症扩散， 且拔牙创当中存在明显的腐败性臭味。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效37例（84.09%）， 有效7例（15.91%）， 无效0例， 总有效率为100.00%；对照组显效28例（63.64%）， 有效15例（34.09%）， 无效1例（2.27%）， 总有效率为97.73%；观察组显效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

干槽症属于拔牙创急性感染， 以下颌后牙多见， 其中下颌第三磨牙的发生率最高。在正常情况下， 拔牙创口的疼痛会在3 d后逐渐消失， 但若患者拔牙后3 d出现了剧烈的疼痛， 且疼痛逐渐向下颌下区、耳颞部甚至头顶部放射， 在服用一般止痛药物后无法缓解， 即可能发生干槽症[5]。目前对于干槽症的治疗， 主要的目的在于迅速止痛， 以缓解患者的痛苦。因此治疗的关键在于在彻底清创的基础上隔离外界对于牙槽骨的刺激， 同时加快肉芽组织的生长[6]。

传统的碘仿纱条填塞拔牙窝治疗通常在10 d后会生成新的肉芽组织， 之后将碘仿纱条取出后待其自然愈合[7]。虽然碘仿纱条在遇到脓性分泌物或者某些细胞产物后会缓慢形成游离碘， 但该物质容易被唾液溶解或稀释， 从而降低药物的有效浓度， 再加上愈合过程较为漫长， 因此可能会对治疗效果造成影响[8]。

盐酸米诺环素软膏属于高效的半合成四环素， 这种新型的局部缓释药物的有效成分主要为盐酸二甲胺四环素， 其缓释机制独特， 能够将盐酸米诺环素逐渐释放， 从而保持患处较高的血药浓度， 因此能够发挥出理想的抑菌、杀菌作用[9， 10]。由于该药物为凝胶状， 且存储在特制的注射器当中， 所以通过纤维头能够将软膏导入病变深部；而当药物遇水时， 能够迅速变硬， 并形成薄膜状， 从而在牙槽窝当中缓慢释放药物中的有效成分， 并维持数日[11]。相关的研究发现， 盐酸米诺环素的抗菌作用在所有的四环素类药物当中居于第一位， 而且该药物的渗透性好、脂溶性高， 在药物浓度较低时能够发挥抑制细菌的作用；而当药物浓度较高时， 则能够发挥出杀灭细菌的作用[12-14]。更重要的是， 盐酸米诺环素的耐药菌株较少， 通过一次注射足以维持有效浓度， 并达到治疗目的， 因此操作简单， 不需要将药物取出或另行操作， 治疗效果更加理想[15]。

本次研究中， 对观察组患者采用了盐酸米诺环素软膏进行治疗， 对照组接受碘仿纱条填塞拔牙窝治疗， 研究结果显示， 观察组显效37例（84.09%）， 有效7例（15.91%）， 无效0例， 总有效率为100.00%；对照组显效28例（63.64%）， 有效15例（34.09%）， 无效1例（2.27%）， 总有效率为97.73%；观察组显效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 在干槽癥患者的治疗过程中， 盐酸米诺环素软膏能够保证患者获得理想疗效， 且操作简单， 有助于维持患者的治疗依从性， 值得推广应用。

参考文献

[1] 薛法义， 郑创益.盐酸米诺环素软膏对下颌低位水平阻生智齿拔除术后干槽症的预防作用分析.中国实用医刊， 2012， 39（14）：77-78.

[2] 刘文学， 顾金兰.盐酸米诺环素软膏明胶海绵在预防阻生牙干槽症中的临床应用.交通医学， 2015， 29（5）：530-531， 533.

[3] 李静， 吕永昌.盐酸米诺环素复合明胶海绵预防干槽症的临床研究.全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（2）：37-38.

[4] 温济全， 曾宪涛， 郭峰， 等.甲硝唑丁香油明胶海绵和碘仿纱条治疗干槽症临床疗效比较.赣南医学院学报， 2014， 24（3）： 288-289.

[5] 柳强， 李云霞.盐酸米诺环素复合明胶海绵治疗干槽症的临床研究.口腔颌面外科杂志， 2010， 20（4）：266-267.

[6] 韦旭日. 盐酸米诺环素预防干槽症的疗效观察. 中国实用医药， 2013， 8（25）：157-158.

[7] 岳建荣. 盐酸米诺环素与碘仿纱条治疗干槽症的疗效观察. 中国医药导报， 2009， 6（34）：165.

[8] 姜伟， 王文才. 替硝唑+碘仿纱条治疗干槽症58例疗效观察. 苏州医学， 2002（1）：48-49.

[9] 易黔林， 王金华， 林居红. 肿痛安糊剂与替硝唑碘仿糊剂治疗干槽症疗效比较. 现代医药卫生， 2005， 21（15）：1951-1952.

[10] 杨惠民. 两种方法预防阻生齿干槽症发生的疗效观察. 黑龙江医学， 2012， 36（12）：890-891.

[11] 王和壁. 盐酸米诺环素复合明胶海绵治疗拔牙术后牙槽窝出血的疗效观察. 中国现代医药杂志， 2015（3）：67-68.

[12] 黄仁伟. 碘仿油纱条局部治疗干槽症疗效分析. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（31）：162.

[13] 王秀莲， 苏瑞芬. 治疗干槽症80例疗效观察. 中国保健营养（临床医学学刊）， 2008（12）：58.

[14] 杨安， 李红玖， 姚志文， 等. 蒙脱石散联合碘仿治疗干槽症的临床观察. 口腔颌面外科杂志， 2016， 26（1）：58-60.

[15] 熊颖铭. 替硝唑碘仿纱条局部治疗干槽症100例临床观察. 右江医学， 2006， 34（6）：658.

[收稿日期：2016-10-28]