刘爱琴　黄少平　江斯桃

[摘要]目的研究对于慢性肾衰患者提供早期营养指导护理干预的应用效果。方法将我院于2013年4月～2014年5月间收治的150例慢性肾衰接受血液透析患者作为对照组，为其提供常规护理服务，将2014年7月～2015年8月间收治的150例肾衰患者作为观察组，在常规院内护理基础上加强营养指导，总结两组患者血液检查指标及营养状态，总结两组患者生活质量评分。结果两组患者入院时BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白等指标结果比较差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者上述指标值均较高（P<0.05）。对照组患者营养状态正常为39.33%，观察组为65.33%，观察组较高（P<0.05）。对照组患者经护理干预后，机体健康状况、自护能力、沟通与交流、心理情绪等指标评分均较低，观察组上述评分均较高（P<0.05）。结论为慢性肾衰患者提供血液透析治疗期间加强营养指导护理服务，大部分患者机体营养状态较好，血液检查相关指标值提高，患者生活状态较好。

[关键词]营养指导；慢性肾衰；血液透析；并发症

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2017）03-107-04

慢性肾衰竭此种疾病是指多种因素导致的肾脏损伤，主要临床症状为机体出现厌食、恶心呕吐、消化道出血等，且病程较久，对患者日常生活质量影响较大，需长期维持用药及透析治疗，其中血液透析治疗原理意指通过特殊仪器将患者机体中血液引流至体外，利用弥散对流作用，清除血液中杂质及毒性物质，维持肾脏功能。但大部分患者在治疗期间均可能出现并发症，其中常见为营养状态不良、感染等，患者一旦出现并发症，会加重病情，针对此种情况应及时为患者提供护理干预措施，做好治疗期间饮食指导，应用营养指导护理模式，保证血液透析治疗效果。本研究对于慢性肾衰患者提供早期营养指导护理干预的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院于2013年4月～2014年5月间收治150例慢性肾衰接受血液透析患者，作为对照组，于2014年7月～2015年8月间收治150例肾衰患者，作为观察组，对照组患者中男97例、女53例，年龄41～70岁，平均（58.5±5.2）岁，透析时间为1～4年，平均（2.5±0.3）年，患者疾病类型包括肾小球肾炎34例、糖尿病肾病55例、高血压肾病46例、多囊肾15例；观察组包括男98例、女52例，年龄40～71岁，平均（59.0±5.0）岁，透析时间为1～5年，平均（2.7±0.3）年，上述疾病类型分别为35例、55例、45例、15例。两组患者性别、年龄、疾病类型、透析时间等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：本次研究已取得医院伦理委员会批准；取得患者本人同意，签署知情同意书；患者经影像学、血液等实验室检查确诊；无凝血障碍疾病；需排除合并其他严重器质性器官病变的患者。

1.2方法

对照组患者接受常规透析护理服务，包括入院时及时为患者测评相关机体健康指标、如体重指数、血液检查等，了解患者健康状态，评估病情现状，说明血液透析治疗过程，告知治疗原理，缓解患者不良情绪，透析操作时需严格坚持无菌原则，防止发生院内感染，透析期间仔细观察患者体征变化，做好并发症预防，提供健康指导，告知患者治疗期间可能发生的不良反应，指导家属为患者提供合理饮食，定期电话随访，嘱咐患者及时返院接受治疗。

观察组患者在常规院内护理基础上接受营养指导护理，包括：（1）咐患者透析期间体内会丧失大量蛋白质，告知饮食中应注意摄入丰富蛋白质食物，多食用鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，保持摄入量在（1.2～1.4）g/kg为宜。（2）告知患者每日保持足够热量十分必要，强调日常饮食时适量摄入糖分，保持在每日（5～69）g/kg，适量进食高脂肪类食物，嘱咐患者治疗期间应限制饮水，严禁饮料。（3）嘱咐患者维持合理体重有助于治疗，肾衰竭患者应减少钠的摄入，日常饮食避免食用咸鸭蛋、腌制类食物等，减少食用豆类、咖啡、茶，嘱咐患者食用水果前可煮沸食用，防止出现高钾血症。及时遵医嘱指导患者补充维生素B，控制磷摄入。（4）指导患者每日应坚持低钾食物，每日摄入量应<1.3g，嘱咐患者应避免进食肉汤、香蕉、哈密瓜及橘子、笋类、蚕豆、土豆、菠菜及果汁等，禁止食用巧克力；同时应嘱咐患者坚持低磷食物，每日摄入量应保持在（800～1200）mg/d。告知患者每日可适量进食米饭、鱼类、鸡蛋等。

1.3观察指标

1.3.1血液生化指标观察指标包括血浆白蛋白、肌酐和血红蛋白，所有患者护理干预前均接受采血检查，经护理干预3个月后再次查血，采血时间为透析当日空腹采血3mL。

1.3.2两组患者经护理干预后机体营养状况比较本次研究为患者提供护理干预3个月后，采用SGA评估法，主要指标包括机体体重、饮食情况、并发症反应、皮下脂肪含量、生理功能、肌肉消耗、消化道表现等，由专科护士负责测评，每项指标满分均为5分，总分为35分，其中≤7分表示机体营养状态正常；轻度营养不良：8～34分；重度不良：35分。

1.3.3兩组患者生活质量评价比较本次研究根据国际生活质量评价表（SF-36）作为理论指导，科室依据患者实际情况自制评分表，指标包括机体健康状况、自护能力、沟通与交流、心理情绪等，单项指标评分均为25分，总分为100分，得分较高者表示患者日常生活状态较好。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者血液检查结果比较

两组患者入院时BMI、白蛋白、肌酐、血红蛋白等指标结果比较差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者上述指标值均较高（P<0.05），见表1。

2.2两组患者营养状态比较

對照组患者营养状态正常为39.33%，观察组为65.33%，观察组较高（P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量比较

对照组患者经护理干预后，生活质量等指标评分均较低，观察组上述评分均较高（P<0.05），见表3。

3.讨论

3.1分析血液透析患者出现营养不良情况原因

大部分接受血液透析治疗患者容易出现营养不良表现，而导致此种并发症发生原因可能与下列因素有关：（1）治疗期间患者饮食状态较差、营养摄入不均衡，由于肾衰竭相关症状表现会影响患者食欲，部分患者可能存在恶心呕吐等表现，导致进食量较少。患者对于透析期间营养知识匮乏，饮食原则不明确，依然维持发病前饮食习惯。（2）患者对于日常饮食中营养素成分知识掌握度较低，疾病消耗、代谢异常等；透析治疗过程中会导致机体血液中营养物质丢失。

3.2对血液透析患者加强营养指导，可改善患者营养状态及生活质量状态

血液透析是针对各种疾病导致肾功能异常患者常见治疗手段之一，疗效较好，可维持患者肾脏功能，减轻疾病症状，帮助患者维持生命，但血液透析治疗过程较久，造成患者家庭负担较重，长期治疗过程会影响患者心理健康，导致出现不良情绪，且治疗期间大部分患者会出现营养不良等并发症表现，因此针对此种情况为患者加强护理干预十分必要，本次研究为患者加强营养指导，护士及时为患者提供健康宣教，告知日常饮食护理要点，注意事项及饮食禁忌，与患者保持沟通，做好心理护理。血液透析治疗措施属于侵入性操作，为患者提供治疗期间出现感染可能性较大，且疾病治疗时间长、影响机体健康状态，大部分患者生活状态较差，且营养不良可导致免疫力降低，增加并发症发生风险。本研究为患者做好基础护理过程中，着重营养指导，护士与患者保持良好交流，就饮食原则进行沟通宣教，告知患者饮食禁忌、加强出院后生活护理指导，告知患者家庭病情监测要点，及时与医护人员保持联系，改善不良情绪，保证机体营养状态良好。

综上所述，为慢性肾衰患者提供血液透析治疗期间加强营养指导护理服务，同时为患者提供健康宣教、分析日常饮食原则及各类食物营养成分，为患者制定日常饮食护理计划，加强医患沟通，要求家属监督患者，保证三餐规律，维持机体正常营养状态，大部分患者经护理干预后机体营养状态较好，血液检查相关指标值提高，患者生活状态较好。