何宏伟　胡佰文　王维

[摘要] 目的 研究外伤性寰枢关节旋转固定的CT影像特点。 方法 回顾性分析经影像和临床证实的8例外伤性寰枢关节旋转固定患者的影像资料，分析其多排螺旋CT影像特点；测量寰齿前间隙（atlantodental interval，ADI）以及双侧寰齿侧间隙（odontoid lateral mass interval，OLMI）不对称值。另随机选取因颈部外伤来院经影像和临床证实的无寰枢关节异常及颈椎骨折的60例患者为对照组，测量对照组的ADI、OLMI不对称值。 结果 8例外伤性旋转固定中，发现FieldingⅠ型4例，Ⅱ型4例；ADI为（3.3±1.3）mm，其中Ⅰ型ADI（2.3±0.5）mm，Ⅱ型ADI（4.3±0.8）mm；雙侧OLMI不对称值（odontoid lateral mass interval asymmetry，OLMIA）为（2.7±2.0）mm。对照组ADI为（1.5±0.4）mm，OLMIA为（0.8±0.7）mm，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多排螺旋CT的多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）技术可以很好地显示外伤性寰枢关节旋转固定及其伴有的寰枢椎骨折。OLMI不对称现象在人群中普遍存在，诊断外伤性寰枢关节旋转固定需结合其他影像征象及临床症状。

[关键词] 寰枢关节；旋转固定；半脱位；不对称

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0124-04

[Abstract] Objective To study the CT imaging features of traumatic atlantoaxial joint rotary fixation. Methods The imaging data of 8 patients with traumatic atlantoaxial joint rotary fixation confirmed by imaging and clinical manifestations were analyzed retrospectively. And the characteristics of multi-slice spiral CT were analyzed.The atlantodial interval （ADI） and the odontoid lateral mass（OLMI） asymmetry were measured. 60 patients with no atlantoaxial joint abnormalities and cervical fractures confirmed by imaging and clinical manifestations， who were admitted in our hospital caused by neck trauma， were randomly selected as the control group. The ADI and OLMI asymmetry of the control group were measured. Results In the 8 cases of traumatic rotational fixation， 4 cases of Fielding I type and 4 cases of type Ⅱ were found. ADI in the observation group was（3.3±1.3） mm， including type Ⅰ ADI （2.3±0.5） mm， type Ⅱ ADI （4.3±0.8） mm， and the odontoid lateral mass interval asymmetry was （2.7±2.0） mm. ADI was （1.5±0.4） mm and OLMIA was （0.8±0.7） mm in the control group. There was significant difference in ADI between the two groups. Conclusion Multiple planar reconstruction（MPR） technique of multi-slice spiral CT can be used to show the rotational fixation of traumatic atlantoaxial joint and its related atlantoaxial fracture. OLMI asymmetry phenomenon is prevalent in the crowd， so the diagnosis of traumatic atlantoaxial joint rotary fixation need to be combined with other imaging signs and clinical symptoms.

[Key words] Atlantoaxial joint； Rotary fixation； Subluxation； Asymmetry

对于寰枢关节旋转性不稳定状态的描述，有寰枢关节旋转性半脱位/脱位、寰枢关节旋转固定等多个称谓[1-6]。Wortzmam和Dewar 1968年提出旋转固定，特指持续存在的齿状突与寰椎侧块不对称，在旋转状态下不能纠正的紊乱状态[7]。Fielding和Hawkins认为发生旋转固定时，寰枢关节上下关节面对和状态可以是不全脱位、全脱位或位于正常的活动范围以内，因此，用旋转固定来描述此种寰枢关节不稳定状态[8]。

CT是诊断外伤性寰枢关节旋转固定的可靠手段。多排螺线CT扫描的MPR可以获得冠状面、矢状面、横断面的重组图像[9-10]，可以准确地对外伤性寰枢关节旋转固定进行分型，并且可以很好地显示寰枢椎骨折。本研究主要利用16排CT分析外伤性寰枢关节旋转固定的影像表现。

外伤性寰枢关节旋转固定时，患者会出现斜颈、颈痛、颈部旋转功能障碍等症状[11-12]，影像学上会出现ODMI不对称征象，但此征象也会发生在正常成人和儿童中[13-16]，本研究还测量正常人群的两侧寰齿侧间隙，判断单纯根据该征象是否有诊断意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

从影像存档和传输系统（picture archiving and communication system，PACS）内回顾性调取2013年12月～2016年7月间因颈椎或颈部外伤来院需行多排CT扫描患者的资料，并与住院病例对照，发现9例外伤性寰枢关节旋转固定（AARF）患者，因1例AARF患者有类风湿性关节炎病史，其寰枢关节可见骨质破坏及关节间隙增宽，故未纳入病例组。病例组共8例AARF患者（男3例，女5例），年龄18～81岁，平均（43.4±23.4）岁。另从PACS系统内随机选取因外伤行颈部CT平扫，经影像和临床证实无寰枢关节旋转固定和颈椎骨折及脱位的对照组60例，年龄25～65岁。

1.2 螺旋CT扫描参数

扫描机为Siemens公司16排螺旋CT Sensation 16，扫描方法：层厚为 3 mm，扫描螺距为0.75，扫描体位为仰卧位。扫描后原始资料经MPR重建，回顾性重组层厚为1 mm。

1.3测量工具及测量指标

首先在PACS系统内观察所采集的8例患者的影像资料，并对患者进行分型，观察是否伴有寰枢椎骨折，采用PACS系统的距离测量工具，测量以下数据：（1）病例组ADI；（2）病例组OLMIA值（左侧OLMI-右侧OLMI的绝对值）；（3）对照组ADI。（4）对照组OLMIA值。OLMIA值以≥0.5 mm为不对称，统计对照组男、女及全组的OLMIA率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对测量数据进行分析，测量指标用均数±标准差（x±s）表示。Ⅰ和Ⅱ型旋转固定患者OMLIA值差异采用独立样本t检验；对照组男、女ADI、OMLIA对比采用独立样本t检验；病例组和对照组ADI和OLMIA值比较采用独立样本t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

8例外伤性寰枢关节旋转固定患者中，FieldingⅠ型4例，Ⅱ型4例。病例组伴枢椎骨折1例，为女性，发生在Ⅱ型寰枢关节旋转固定（图2）；病例组ADI值为（3.3±1.3）mm，范围为（1.8～4.8）mm，其中Ⅰ型为（2.3±0.5）mm，Ⅱ型为（4.3±0.8）mm；OMLIA值为（2.7±2.0）mm，范围为（1.1～7.5）mm，其中Ⅰ型为（2.2±0.5）mm，Ⅱ型为（3.2±2.9）mm（表1）。对照组ADI为（1.5±0.4）mm，范围（0.5～2.8）mm；OMLIA为（0.8±0.7）mm，范围（0.0～4.2）mm（表2）。对照组OLMIA比例为66.7%，其中男80.0%，女53.3%（表3）。病例组和对照组之间ADI和OLMIA值比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

寰枢关节的主要功能是旋转，旋转性脱位和不全脱位可引起寰枢关节上下关节面发生旋转位置移动，临床上可出现头部倾斜、斜颈。但凡引起斜颈的状态，包括正常旋转、落枕、旋转性脱位和不全脱位等均会发生类似改变。单纯静态影像也无法区分何种状态导致的单纯椎小关节面旋转位置移动，因此倾向于用寰枢关节旋转固定来描述在旋转状态下不能纠正的齿状突与寰椎侧块不对称，即旋转状态下不能纠正的椎小关节面旋转位置移动[17]。

创伤可造成横韧带、翼状韧带、椎小关节囊撕裂，造成寰枢关节旋转不稳或错位，导致旋转固定[18-20]。目前临床主要按照Fielding和Hawkins 1977年提出的分型，分为四种类型[8]：Ⅰ型：单纯旋转固定，无寰椎前移位，寰齿间距在3 mm以内，寰椎横韧带完整，此型最多见，以齿状突为轴的发生旋转固定。Ⅱ型：有寰椎前移位的旋转固定，寰齿间距达3～5 mm，提示寰椎横韧带部分损伤，此型较多见，以椎小关节为轴发生旋转固定。Ⅲ型：寰椎前移，寰齿间距超过5 mm的旋转固定，有寰椎横韧带及其他辅助韧带的断裂。Ⅳ型：寰枢关节后移位，见于齿状突有缺陷或类风湿关节炎侵蚀齿状突，或伴有齿状突骨折等。

本研究8例患者CT表现：颅骨偏离中线，齿状突与寰椎两侧块间距不对称，其中1例Ⅱ型旋转固定伴有枢椎左侧块骨折（图2）。Ⅰ型旋转固定寰齿前间隙在3 mm以内（图3），Ⅱ型旋转固定伴寰齿前间隙增宽（3～5 mm）（图1A、B）。多排螺旋CT扫描的MPR可以获得冠状面、矢状面、横断面和任意角度的斜面重组图像，可以准确地对外伤性寰枢关节旋转固定进行分型，并且可以很好地显示伴有的上颈椎骨折。

寰齿侧间隙不对称同样出现在对照组（图4），本研究判断不对称是以OLMIA值≥0.5 mm为不对称为标准，出现率为66.7%，说明寰齿侧间隙不对称在人群中为普遍现象，单纯出现此征象而没有颈部活动障碍，不能视为异常。另本研究发现男性的OLMIA比例较女性高，男性为80.0%，女性为53.3%。本研究还将病例组与对照组OLMIA值进行比较，发现病例组大于对照组，因为患者有斜颈的症状，头部偏向一侧，而对照组头部处于自然中立位，因而OLMIA具体值在这两个不同组之间不具有绝对的可比性。

如患者外伤后出现斜颈的症状，CT发现寰齿侧间隙不对称，需进一步观察ADI是否大于3 mm，如果该间隙大于3 mm，可以诊断寰枢关节旋转固定。因FieldingⅠ型旋转固定和对照组均可出现OLMI不对称，ADI又位于正常范围，因此寰枢关节旋转固定诊断的难点在FieldingⅠ型。笔者认为如果患者颈部外伤，患者出现斜颈、颈痛症状，影像学出现OLMI不对称，并排除了颈椎骨折及明确脱位征象，如临床需要可以进一步加行旋转功能位的CT或MRI扫描，如果功能位发现旋转时寰椎相对于枢椎没有发生位置改变或位置改变较小，可以診断寰枢关节旋转固定。当CT扫描显示OLMI不对称合并寰椎前或后移位（FieldingⅡ～Ⅳ型特征），可确诊FieldingⅡ～Ⅳ型旋转固定，此时横韧带、翼状韧带和椎小关节囊有不同程度损伤并且伴椎管狭窄，功能位检查可使病情恶化，应禁止旋转功能位扫描检查。

综上所述，多排螺线CT的MPR技术可显示寰枢关节旋转固定及其伴有的寰枢椎骨折。另OLMI不对称现象在人群中普遍存在，诊断外伤性寰枢关节旋转固定需结合其他影像征象及临床症状。

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（收稿日期：2016-09-04）