欧荣福　张亦工

[摘要] 目的 探讨补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病的临床疗效。 方法 从我院2014年3月～2016年2月期間收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病者中抽取80例纳入研究，80例患者按入院单双顺序号分对照组（单纯性给予经皮椎体后凸成形术进行治疗）40例和研究组（补肾健骨汤联合椎体后凸成形术治疗）40例，比较两组治疗效果。 结果 研究组治疗总有效率（92.50%）较对照组（80.00%）高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后Cobb角、骨密度状况比较，研究组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前Cobb角、骨密度状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月VAS评分、ODI评分状况比较，研究组较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但对比术前、术后1个月、术后3个月VAS评分、ODI评分状况，组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病将椎体成形术和补肾健骨汤联合使用，可提升远期治疗疗效，各功能改善显著，应用性和推广性较高。

[关键词] 骨质疏松；老年；胸腰椎压缩骨折；补肾健骨汤

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0084-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Bushen Jiangu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in the elderly. Methods Among the elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fracture who were admitted to our hospital from March 2014 to February 2016， 80 cases were included into the study. 80 patients were assigned to the control group of 40 patients（simple treatment with percutaneous kyphoplasty） and the study group of 40 patients （Bushen Jiangu decoction combined with kyphoplasty） according to the odd and even number of the admission order. The curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.50% in the study group， higher than 80.00% of the control group， and the difference of the data between groups was statistically significant （P<0.05）. Cobb angle and bone mineral density after the treatment were compared between the two groups， and the study group was better than the control group. The differences of the data between groups were statistically significant （P<0.05）； there was no significant difference in Cobb angle and bone mineral density between two groups before treatment（P>0.05）. The VAS score and ODI score in the study group were lower than those in the control group at 6 months after the surgery， and the differences of the data between groups were statistically significant（P<0.05）； However， there was no significant difference in VAS score and ODI score between the two groups before the surgery， one month and three months after the surgery（P>0.05）. Conclusion Vertebroplasty combined with Bushen Jiangu decoction can be considered in the clinical treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in the elderly， which can improve the long-term efficacy， with significant improvement in all functions， and higher applicability and popularizing significance.

[Key words] Osteoporotic； The elderly； Thoracolumbar compression fracture； Bushen Jiangu decoction

近年来，临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折多应用椎体成形术进行治疗，且应用较为广泛。祖国医学认为，骨质疏松症属“骨瘘”领域[1-3]，骨质疏松为人体肝肾不足，补肾壮骨汤具有滋补肝肾的作用。本研究将80例患者分组讨论，探讨补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年3月～2016年2月期间收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病者中抽取80例纳入本研究，病例入选方式为随机抽签法。将80例患者按入院单双顺序号分对照组40例和研究组40例。两组患者各检查结果均完全满足WHO组织规定的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病判定标准[4-6]。对照组中男15例，女25例，年龄61.3～78.8岁，平均（72.4±5.8）岁；研究组中男13例，女27例，年龄61.7～78.9岁，平均（72.6±5.4）岁。两组研究对象一般资料（年龄、性别、临床症状等）比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

临床症状主要为轻微性受伤史，运动后可加重其疼痛程度，胸腰背部存在疼痛，患者适当性休息后，疼痛可得到缓解，弯腰时受到一定限制，严重者则无法活动。给予影像学检查显示椎体存在塌陷，脊柱存在后凸畸形。检查其骨密度T指数<-2.5，骨峰指数<70%[7-9]。

排除标准：（1）排除病理性骨折患者、脊柱转移和原发肿瘤患者；（2）排除合并脊髓、神经根存在损伤以及椎体后壁、椎弓根后壁存在异常者；（3）排除合并心血管疾病者；（4）排除肝肾疾病者；（5）排除凝血机制异常者；（6）排除存在手术禁忌者。患者纳入至研究前3个月均未接受其他药物治疗。

1.2 方法

患者均采用椎体后凸成形术（PKP）进行治疗，做好各项术前准备，X线片透视下定位伤椎状况，透视状况下，双侧穿刺，从椎弓根影外上缘部位进针，右侧两点方向，左侧十点方向，以椎弓根入路，进入椎体后缘骨皮质大约3 mm部位，用精细钻头钻至椎体前1/4位置。将精细钻拔除，把扩张球囊放置到相应位置，进行球囊扩张，将骨水泥调配好，放入推注管中备用[10-11]。球囊退出后，在持续透视监控下，将两侧骨水泥推入到椎体内，适量注入，确认无渗漏状况，骨水泥凝固后，将手术套管取出，切口做消毒处理，用无菌敷料覆盖。研究组术后第2日采用补肾健骨汤进行治疗，方药：葛根60 g、红花10 g、茯苓20 g、鹿角霜20 g、当归15 g、熟地黄15 g、补骨脂30 g、黄芪30 g、淫羊藿30 g、三七10 g、川续断30 g、山药30 g，加水煎熬，取汁，每日1剂，早晚服用，治疗疗程4～6周。同时可用中药熏蒸，10～20 min/次，每日2次。

1.3 评价标准

在整个治疗过程中观察其疗效，并依据临床标准方式测量其Cobb角、骨密度等状况。

患者治疗疗效依据WHO组织规定的老年骨折疏松性胸腰椎压缩骨折疾病判定标准分为显效、有效、无效[12-13]。显效：患者骨折完全性愈合，压缩椎体恢复到正常水平，且功能正常；有效：患者骨折状况基本性愈合，疼痛状况得到一定缓解，但未完全缓解，部分功能得到恢复；无效：骨折状况未愈合，肢体存在部分功能性障碍，胸腰部分有疼痛。总有效=（有效+显效）/总例数×100%。

患者术后随访6个月，术后各阶段均采用VAS评分量表判定其疼痛状况[14]，采用ODI量表判定其功能状况[15]。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0统计学软件分析所得数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗疗效比较

研究组治疗总有效率（92.50%）较对照组（80.00%）高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后Cobb角、骨密度比较

两组治疗前Cobb角、骨密度状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后Cobb角、骨密度状况优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后各阶段VAS评分比较

两组术后6个月时VAS评分状况比较，研究组较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组术前、术后1个月、术后3个月时VAS评分状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后各阶段DI评分比较

两组术后6个月时ODI评分状况比较，研究组较对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组术前、术后1个月、术后3个月时ODI评分状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

随着社会经济不断发展，人们寿命也得到一定延长，人口老龄化趋势日益明显，所造成的骨质疏松症（osteoporosis，简称OP）以及因骨质疏松症所引发的其他骨折状况日益较多，对中老年人身体健康造成严重影响。目前治疗此疾病的方式包含功能锻炼、给予抗骨质疏松药物、外科干预等方式。保守性治疗包含支具保护、理疗、止痛药、卧床休息等，必要时补充VitD、钙剂，给予有氧性功能锻炼、户外活动、日光照射等，均属于有作用的综合防治方式。此类保守治疗方式较适合单纯性椎体压缩性骨折疾病患者。而外科治疗包含骨折复位（切开或闭合）、固定（内固定或外固定）以及技能康复与功能锻炼等阶段，其治疗目的为预防并发症，将死亡可能性降低，提升康复质量，进而改善其生活质量。

经皮椎体后凸成形术可简称为PKP，此手术是在经皮椎体成形术（PVP）手术上发展而来，具有微创性、快速止痛的优势，疗效确切。传统治疗方式为保守性治疗，多为卧床休息，缺乏应力和运动的刺激，加重骨量丢失，并发症发生可能性高，现多以手术为主。椎体成形术将受伤椎体固定，椎体强度得到增加，力学性能得到恢复。术中所用的骨水泥有聚合性感应，可产生热量、破坏感觉神经末梢，进而缓解疼痛。由此可知，椎体成形术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中应用对于促进康复具有至关重要的作用和意义。但是近年来临床医生逐渐意识到在椎体成形术的基础上应用中药汤剂治疗能够更为显著地提升临床疗效。

祖国医学认为，骨质疏松性压缩骨折多因肾亏、天葵亏、脾虚等导致，脾肾亏虚则致生化无源，血液运行不畅，以致筋骨失去濡养，久而久之可影响骨质，加之外力突袭，致使椎骨断裂；抑或年老体衰，骨质强度自然受到严重影响，也可在外力突袭时引发椎骨断裂。在中医学思想中，该病的治疗原则为补益脾肾、续骨镇痛、益气化瘀等。现代中医学家认为，给予骨质疏松性压缩骨折患者补肾健骨汤可自内向外的治疗疾病。药方中熟地黄、当归、茯苓、补骨脂、黄芪为君药，其中熟地黄填精益髓、滋阴补肾，当归补血活血、益气养阴，茯苓健脾渗湿，补骨脂补肾壮阳、温脾养肾，黄芪补气升阳、益卫固表，诸药合用，可达健脾补肾、填精益髓、补气升阳、活血补血的效果；葛根、红花、鹿角霜、淫羊藿、三七、川续断和山药均为臣药，葛根、红花活血化瘀，鹿角霜益肾助阳，淫羊藿补肾活血，三七活血化瘀，川续断益气止痛，山药温脾补肾。可知该药方具有强筋健骨、补肾健脾的功效，可促进骨折愈合。现代药理研究表明，补肾健骨汤在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中应用对纤维细胞生长有促进作用，让其深入到血肿中，对骨内膜和外膜细胞生长有促进作用，还可提高机体免疫力，提升其日常生活能力。

本研究中，研究组治疗总有效率显著高于对照组，说明补肾健骨汤联合椎体成形術治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者较单纯椎体成形术效果更佳。研究组治疗后Cobb角、骨密度状况、术后6个月时VAS评分、ODI评分均明显优于对照组，说明采用补肾健骨汤联合椎体成形术能够减轻老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的疼痛程度，促进功能恢复，提高日常生活能力。

综上所述，临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疾病可考虑将椎体成形术和补肾健骨汤联合使用，可提升远期治疗疗效，各功能改善显著，应用性和推广性较高。

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（收稿日期：2016-09-24）