吴 旋，陈垲钿，张伟红，刘 敏

（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院，广东 广州 510080）

两种不同教学法在五年制医学生耳鼻咽喉科见习带教过程中的对比研究

吴 旋，陈垲钿，张伟红，刘 敏

（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院，广东 广州 510080）

目的 探讨案例式立体教学法（CTTM）和案例教学法（CBL）在五年制医学生耳鼻咽喉科见习教学中的应用及效果。方法 比较CTTM和CBL教学法在耳鼻咽喉科见习教学中的作用，将见习学生随机分为实验组（CTTM组）与对照组（CBL组），见习结束后采用考试和问卷调查法进行教学效果评估。结果 考试总成绩及病例分析成绩，实验组与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。问卷调查结果表明，学生对CTTM满意率达88.5%；在典型疾病具有系统性，提高临床思维能力、探索创新能力、病例分析与理解能力、学习成绩、学习兴趣，增加见习教学信息量等指标上，CTTM教学效果均优于CBL（P＜0.05）。问卷调查结果显示，CTTM组毕业后愿意从事耳鼻咽喉科工作或报考耳鼻咽喉科研究生的人数比例明显较高。结论案例式立体教学法适应现代医学教学发展趋势，注重培养学生学习兴趣和良好临床思维，是一种较好的耳鼻咽喉科见习教学方法。

耳鼻咽喉科；见习教学；案例式立体教学法

临床见习是培养医学生临床能力的初始阶段，有着非常重要的意义，临床见习又是一个全新的学习领域，学习环境、方式及方法都与理论学习阶段有着显著不同。在这一阶段，学生必须改变以往以“听”为主的学习方式，通过询问、观察、思考、分析、操作等实践活动，将所学医学知识与临床实践有机结合起来，达到将医学理论知识转化为临床能力的目的。

中山大学附属第一医院耳鼻咽喉学科经过多年发展，现已成为教育部国家级重点学科、卫生部重点临床专科、省级精品课程。目前，耳鼻咽喉科见习教学中遇到的问题如下[1]。

（1）耳鼻咽喉科学飞速发展，其三级学科的建立促进了临床诊疗水平的提高，也使教学内容有了很大变化。在见习教学时间安排上，由于课时偏少而教学内容繁多复杂，学生容易走马观花，学习兴趣低，见习效果不理想。

（2）耳鼻咽喉科的专科检查部位深、隐蔽、狭小，观察困难，需要被检查者合作并会造成不适等，致使操作困难，学生常回避临床操作训练，导致对疾病解剖结构认识肤浅，相关疾病学习能力无法提高。

（3）案例教学法（case-basedlearning，CBL）已长期应用于临床教学。初期进入临床见习的学生，由于缺乏一定的专科基础知识，很难较快具备临床病例理解能力、探索能力和自学能力。教学过程中，学生可能发言不积极，学习不主动，思维与见习脱节。考试前学生需要投入大量时间复习，学习负担重。

针对以上问题，有必要对耳鼻咽喉科见习教学方法进行改革。近年来，随着网络信息技术的发展，很多先进的教学方法不断涌现，如多媒体辅助教学法、立体教学法及案例式立体教学法（casethree-dimensionalteachingmethod，CTTM）等。CTTM是将案例教学与立体教学、多媒体辅助教学融会贯通、有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法，集多种教学法于一体，发挥了多角度、大信息量和系统性的教学优势，已经成功应用于多个临床学科教学[2～4]，获得了较好的教学效果。

本文拟观察CTTM和CBL两种教学方法在耳鼻咽喉科见习教学中的实践效果，并进行对比评价。

1 对象和方法

1.1 对象

选取中山大学2011级医学系五年制临床见习生24组，每组6～8人，见习时间为一周，按随机数字表法分为实验组（CTTM组）和对照组（CBL组）。为保证研究可比性，尽量减少研究偏差，安排一位高年资副教授脱产带教。

1.2 教学方法与实施

对照组采用CBL，具体操作：（1）带教教师床边介绍病例、示教，出示影像学图片及检验结果。（2）临床病例示教后，提出2～3个问题，要求见习生针对问题查阅教材、文献。（3）病例讨论时由3～4名见习生分别解答以上问题，带教教师根据回答情况引导见习生思考、分析临床病例。

实验组采用CTTM，具体操作：（1）见习前提供典型临床病例，要求见习生登录学校网站进入精品课程系统，结合病例简介进行网络学习。（2）带教教师准备典型病例多媒体课件，充分利用视频教学、电化教学、多媒体教学等手段，立体、多维度展示典型病例特征。（3）带教教师床边介绍典型疾病病例并示教。（4）带教教师根据收集的病例资料，利用多媒体课件系统化展示典型疾病解剖结构、病理特征、症状、体症、辅助检查，与见习生进行问答式讨论。（5）结合病例的诊断和治疗，提出尚未解决的问题，介绍学科进展与研究热点，激发学生研究兴趣。

1.3 评价指标

1.3.1 考试成绩 见习结束后进行考试，包括基础知识题与病例分析综合题。

1.3.2 问卷调查 考试结束后进行不记名问卷调查，要求见习生对教学内容和教学效果作评价。问卷调查项目：典型疾病具有系统性，提高学习兴趣、病例分析与理解能力、临床思维能力、探索创新能力、学习成绩、自学能力，增加见习教学信息量，掌握理论知识等，评价分为优秀、良好和一般3项，良好和优秀评价所占比率为良好率。

1.3.3 对耳鼻咽喉科的兴趣及关注程度 统计毕业后愿意从事耳鼻咽喉科工作或报考耳鼻咽喉科研究生的人数。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件对相关数据进行统计学处理，采用t检验与卡方检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 考试成绩

两组考试成绩经独立样本t检验，总分及病例分析成绩差异有显著性（P＜0.01），而基础知识成绩差异无显著性（P＞0.05）。具体结果见表1。

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

表1 两组考试成绩比较（±s，分）

n实验组对照组P组别 总分91.00±2.75 82.00±2.45＜0.01 78 72基础知识成绩48.00±1.25 48.00±1.21＞0.05病例分析成绩43.00±1.39 34.00±1.55＜0.01

2.2 问卷调查结果

共发出调查问卷150份，回收150份，回收率为100.0%，实验组回收78份，对照组回收72份。采用四表格卡方检验，其中增加见习教学信息量，典型疾病具有系统性，提高临床思维能力、病例分析与理解能力、探索创新能力、学习成绩、学习兴趣，减轻学习负担，对教学方法满意度9项，实验组与对照组问卷良好率差异有显著性（P＜0.05）。在掌握理论知识、提高自学能力方面，两组差异无显著性（P＞0.05）。具体结果见表2。

表2 两组对各自教学方法的评价[n（%）]

2.3 对耳鼻咽喉科的兴趣及关注程度

毕业后愿意从事耳鼻咽喉科工作或报考耳鼻咽喉科研究生的，实验组为19人（24.4%），对照组为7人（9.7%），两组差异具有显著性（χ2=5.60，P=0.018）。

3 讨论

近十年来，耳鼻咽喉科学取得了飞速发展，教学内容有了很大变化，而见习教学课时却始终偏少。此外，耳鼻咽喉解剖结构复杂，多为深部隐蔽的腔隙结构，没有熟练的临床操作很难检查清楚。怎样使见习生更易理解，并通过理论联系实际提高分析问题、解决问题能力，已经成为耳鼻咽喉科学教学工作者共同关注的问题。

现阶段我国大多数医学院校临床见习采用CBL，该教学法具有简单、便捷等优势，但也存在单调、枯燥、乏味，学生缺乏主动学习意识、创造精神和创新能力，临床实践效果差的弊端。我们从临床工作实际出发，参考其他临床学科教学经验，以综合培养学生临床思维、启发学生创新思维、提高临床工作能力为宗旨，设计了适用于耳鼻咽喉科见习的案例式立体教学法（CTTM）。CTTM充分利用人工智能技术、计算机技术、网络技术和多媒体技术，通过视频教学、多媒体教学、精品课程网络教学等手段，精心设计教案、课件，立体展现仿真病人和临床病例讨论资料[5]。CTTM实现了由单一化教学到立体化教学的转变，集多种教学法于一体，使学生有机会与带教教师一起讨论病例、交流思想，达到了教学相长、上下互动的目的，可提高整体教学水平[3]。

从表1可见，实验组和对照组总分及病例分析成绩差异有显著性（P＜0.05），而基础知识成绩差异无显著性，说明CTTM可以显著提高见习生病例分析能力，提高见习教学质量。

从表2可见，在提高学习兴趣、临床思维能力、探索创新能力、病例分析与理解能力、学习成绩，减轻学习负担，增加见习教学信息量等方面，两组差异有显著性（P＜0.05）；而在掌握理论知识、提高自学能力方面，两组比较差异无显著性。提示CTTM不影响见习生掌握理论知识、提升自学能力，且能激发学习兴趣，使其对耳鼻咽喉科典型疾病有更深刻的了解，增加见习教学信息量，提升临床思维能力、探索创新能力及病例分析与理解能力，有助于培养见习生临床思维，加深对耳鼻咽喉科疾病的认识。多种能力的提高实质上达到了素质教育的目的，为见习生今后进入临床实习打下了坚实基础。同时，CTTM模式下，见习生已深入了解疾病的临床特点及处理原则，学习负担明显减轻，见习满意度更高。本研究结果提示，CTTM适应现代教学发展趋势，强调教师的组织指导作用，同时重视培养见习生学习兴趣和临床思维，启发创新性思维，实现了教与学的优化组合。

调查还发现，毕业后愿意从事耳鼻咽喉科工作和报考耳鼻咽喉科研究生的人数，实验组多于对照组，差异具有显著性。究其原因，首先是CTTM调动了学习主动性，大大激发了见习生对耳鼻咽喉科学的兴趣，增强了耳鼻咽喉学科的影响力；其次是锻炼了见习生各种临床能力，增强了其对临床实习的自信心。

综上所述，案例式立体教学法是一种适合现代教学理念的教学形式。在耳鼻咽喉科见习教学中应用该教学法，师生之间互动交流，教学成为富有个性化的创造过程，在医学理论和临床实践之间架设了一道沟通的桥梁。相信经过进一步充实和整合，案例式立体教学法会在耳鼻咽喉科见习教学中发挥更大的作用。

[1]吴旋，张伟红，陈锡辉.耳鼻咽喉科临床见习教学存在的问题与对策[J].西北医学教育，2012，20（3）：599-601.

[2]徐向田.案例式立体教学法（CTTM）在传染病教学中应用初步评价[J].中国科教创新导刊，2009（14）：81-83.

[3]曾展鹏，黄枫，庄洪，等.案例式立体教学法在中医骨伤科学中的构建与应用[J].中国高等医学教育，2011（5）：87-88.

[4]祖雄兵，张晖辉.案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（10）：103-104.

[5]徐向田.一种新的医学教学方法——案例式立体教学法（CTTM）[J].科技信息，2009（6）：344.

G424.1

B

1671-1246（2017）09-0102-03

注：本文系2013年中山大学本科教学改革研究课题（16300011）；2016年中山大学本科教学改革研究课题（80000-31911108）