冯志强+段瑞行

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声用于早期糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）诊断的临床应用价值。方法 选择该院2015年2月—2016年10月收治的DN患者80例为观察组，选择同期健康体检人员80名为对照组，采用彩色多普勒超声检查，比较两组患者肾脏长径、前后径、左右径、体积，肾脏血流EDV、PSV、Vm、PI、RI。肾脏实质分级与血流分级情况。结果 观察组患者肾脏大小与体积显著大于对照组（P<0.05）；两组患者肾脏实质、血流各级别比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的EDV、PSV、Vm显著低于对照组，PI、RI显著高于对照组（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声检查可以早期诊断DN，可根据肾脏体积大小，肾脏血流灌注、血流参数等情况判断患者疾病情况。

[关键词] 彩色多普勒；糖尿病肾病；血流灌注

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0173-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients with DN were selected as the observation group and 80 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group and examine with color Doppler ultrasound， and the renal diameter， anteroposterior diameter， left and right diameter， volume， renal blood flow EDV， PSV， Vm， PI， RI， renal parenchymal classification and blood flow classification were compared between the two groups. Results The renal size and volume in the observation group were bigger than those in the control group（P<0.05）， the differences in the renal parenchyma and various grades of blood flow between the two groups had statistical significance（P<0.05）， the EDV， PSV， Vm were obviously lower than those in the control group， and PI and RI were obviously higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The color Doppler ultrasound can diagnose the DN in the early stage， and the disease condition of patients can be judged according to the renal volume size， renal blood perfusion and blood flow parameters.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Diabetic nephropathy； Blood perfusion

随着社会经济的发展与人民生活方式的改变、人口老龄化不断加剧，糖尿病发病率日益提高，成为继肿瘤与心血管疾病之后的重要公共卫生问题。糖尿病主要危害为血管水平并发症，其高致残率、高病死率均为糖尿病血管水平并发症引起。糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最常见、最严重的微血管并发症之一[1]。DN病变演变过程可分为早期（包括肾小球高滤过与肾肿大期、早期肾小球病变期、微量白蛋白期），中期（临床肾脏病情），晚期（终末肾脏病期）。如病情发展到晚期，DN不可逆转，也不能终止，最终发展为尿毒症。彩色多普勒超声是一种无创伤性，可定量检测血流动力学的检查方法，具有优良的重复性，数据准确，简单便捷，可实时动态观察，易被患者接，主要包括彩色多普勒血流显像技术（Color Doppler flow imaging，CDFI）与频谱多普勒，CDFI可清晰动态、连续显示脏器整个级别的血管，可很好的识别动静脉、显示血流方向、起源、时相等，可准备表达血流速度的快慢，频谱多普勒超声科无创评价脏器各个血管的血流参数，在显示血流动力学方面有独特的优越性[2]。随着彩色多普勒超声技术的不断完善，越来越多的应用于临床评估肾脏受损功能。该文通过应用彩色多普勒超声检查DN患者肾脏，旨在为临床诊断提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2015年2月—2016年10月收治的DN患者80例，男45例，女35例，年龄51～78岁，平均年龄（63.1±2.2）岁。诊断复合美国糖尿病协会中Ⅱ型糖尿病診断标准[3]。选择同期来该院进行健康查体人员80例，男42名，女37名，年龄52～77岁，平均年龄（62.9±2.5）岁。排除合并心肺等重大脏器疾病、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、免疫系统疾病、高血压原发性肾病尿路感染、恶性肿瘤等。患者均知情同意，签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在同一医师同一彩色多普勒超声检查仪器进行检查，仪器采用PHILLIPS公司生产的IU-22型超声诊断仪，频率为3.5～5.0 MHz。嘱患者检查前1 d禁食8 h，检查时取侧卧位，经腋中线、肋缘交界处做冠状切面，显示肾脏轮廓，观察肾脏形态、内部结构回声，测量肾脏大小、肾前后径、左右径、长径，计算肾脏体积。彩色多普勒血流显像充分显示肾脏叶间动脉（IRA）、肾内段动脉（SRA）、弓形动脉（ARA），观察肾脏各级血管走向、形态、血流充盈情况，测量舒张期最低流速（EDV）、收缩期流速（PSV）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），所测数值均测量3次取平均值。

1.3 肾脏实质分级

Ⅰ级为肾脏无萎缩情况，皮髓质比例0.89以上，分界清，回声正常；Ⅱ级为肾脏可见萎缩，皮髓质比例为0.72～0.88之间，皮质变薄；Ⅲ级为肾脏有萎缩，皮髓质分界不清，皮质变薄，肾实质厚度低于8 mm；Ⅳ级为肾脏可见明显萎缩，实质、集合系统分界模糊。

1.4 肾脏血流分级

Ⅰ级为肾脏可见丰富血流信号，各级血管呈树枝样分布，可见细小血管网；Ⅱ级为肾脏可见较丰富血流信号，可显示主肾动脉，有血管网缺损，血流信号无法到达包膜下；Ⅲ级肾脏血流信号减少，可显示主肾动脉、段动脉及叶间动脉等，弓动脉血流信号减少，小叶间动脉血流信号消失；Ⅳ级可见肾脏血流信号明显减少，叶间动脉远侧血流信号减少，段动脉血流信号粗细不同，肾脏血流信号缺损[4]。

1.5 观察项目

观察两组患者肾脏长径、前后径、左右径、体积，肾脏血流的EDV、PSV、Vm、PI、RI。肾脏实质分级与血流分级情况。

1.6 统计方法

该研究中产生的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行计算和对比分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，两组之间的均数比较采用t检验，两组之间率[n（%）]的比较采用χ2分析，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾脏大小及体积比较

观察组患者肾脏大小与体积显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者肾脏血流分级比较

两组患者肾脏血流各级别比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者肾脏实质分级比较

两组患者肾脏实质各级别比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者肾脏动脉血流比较

观察组患者的EDV、PSV、Vm显著低于对照组，PI、RI显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肾脏疾病作为糖尿病患者常见并发症之一，按照Mogenesen分期标准可分为五期[5]，第一期为肾滤过功能出现亢进表现，体积肥大；第二期为常规白蛋白尿期；第三期为微量蛋白尿期；第四期为临床蛋白尿期；第五期为肾功能不全期。有研究称各个分期糖尿病肾病患者，肾脏形态、回声、血流动力学变化均可呈现不同表现，与所引发疾病密切相关。患者在发展至尿微蛋白尿期以前，通过组织学检测可发现肾脏组织形态发生异常，最常见病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增宽，随严重程度的增加，病程延长。近年来，临床应用彩色多普勒超声检查虽无法，虽然一定程度上无法替代肾脏组织活检病理检查，但在一定水平上可准确检测肾脏多种疾病，临床中研究肾脏血流变化时彩色多普勒超声检查可提高管腔形态学的显像，且可检查肾脏的多种生理学指标数据，判断肾脏血流变化，提供无创性、实用性强、简便快捷的方法。

彩色多普勒超声检查已成为DN患者临床检查诊断中常用的检查方法。该研究结果中DN患者肾脏体积大小、肾实质与血流分级、肾脏血流情况与正常健康人比较均具有显著差异。观察组患者肾脏大小与体积显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示肾脏受损程度约严重，肾脏体积越大，尿蛋白尚正常的糖尿病患者，肾脏已经出现体积增大，随着疾病的发展，肾脏损伤程度越来越严重，肾脏体积持续性增大。部分糖尿病肾衰竭晚期患者可出现肾脏体积缩小情况[6]。超声检查可对肾脏周围组织、肾脏组织结构回声等进行检查。糖尿病发病早期，肾脏可无明显变化，随着病情的进展，肾脏病变持续加重，肾实质逐渐变薄，回声逐渐增强，出现肾脏弥漫性病变，引发实质发生变化。肾脏是血供丰富实质性脏器，在病变早期肾小球与毛细血管病变不明显，动脉无明显损伤，血流信号可在肾脏内逐级分布呈树枝样，血流频谱仍为高速低阻特点。随着肾脏病变的加重，高灌注状态持续恶化，基底膜增厚，内皮出现损伤，形成小血栓等，导致出现肾小球硬化，使肾脏血流图像发生改变，血流信号减少，阻力增高。随疾病的发展，血管出现狭窄、堵塞，肾脏血流供应进一步降低，血流信号可发生断续现象。同时血管管壁因动脉硬化弹性降低，肾动脉EDV降低，阻力增高，频谱表现为低速高阻特点[7]。观察组患者的EDV、PSV、Vm显著低于对照组，PI、RI显著高于对照组（P<0.05）。结果提示DN患者肾脏血流流速较慢，为病变早期改变的改变，肾脏血流供应降低，可通过体液进行调节，可出现代偿性的增高，发展为肾功能不全时，血流灌注显著降低，出现低灌注与低流速、高阻力特点，肾脏血管阻力越高，肾小球损伤越严重。

综上所述，彩色多普勒超声可早期诊断DN疾病的发生，安全可靠、方便快捷、无创准确，具有较高的临床应用价值，可观察肾脏大小、体积滨海，可根据肾脏内血流灌注情况、血流多个参数的变化，了解患者疾病的发展情况，给予准确的判断。

[参考文献]

[1] 贺雪华，关步云，朱莉玲.彩色多普勒超声对儿童糖尿病肾动脉血流动力学变化的研究[J].中国医学影像学杂志，2015，（4）：275-276.

[2] 姜丹凤，刘锋.联合应用彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量显像在糖尿病肾病诊断中的意义[J].中国老年学杂志，2012，32（11）：2275-2276.

[3] Youssef DM，Fawzy FM.Value of renal resistive index as anearly marker of diabetic nephropathy in children with type-1 diabetes mellitus[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2012，23（5）：985-992.

[4] 万梅.彩色多普勒超声在早期糖尿病肾病诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2014（12）：1343-1344.

[5] Rubin JM，Bude Ro，Carson PL，et al.Power Doppler US：apotentially useful ahenative to mean frequency based color Doppler US[J].Radiology，2014，190（3）：853-856.

[6] 孫萌，孟贺，马琳，等.彩色多普勒超声评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后肾功能的变化[J].中国医学影像学杂志，2013，21（10）：754-757.

[7] 陈鸣.彩色多普勒超声对诊断早期糖尿病肾病的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（2）：88-90.

（收稿日期：2016-12-01）