血氧监测仪在断指、断肢再植术中气囊止血带个体化压力值设定中的应用探讨

2017-05-15陈小花李建炜钟华陈广谋黄艳陈秋

中国实用医药 2017年10期

陈小花+李建炜+钟华+陈广谋+黄艳+陈秋夏+谢彩彤

【摘要】目的探讨在断指、断肢再植术中使用气囊止血带时通过血氧监测仪设定个体化压力值的止血效果。方法 56例成年上肢断指、断肢再植手术患者，随机分为实验组和对照组，每组28例。实验组将血氧监测仪感光探头夹在手术侧正常肢体的手指或脚趾上，一旦动脉波形消失成直线，立即停止充气，连续测3次取平均值，这个充气压力即为手术肢体可以使用的最佳个体化压力值；对照组止血带压力按传统方式设定，观察和记录两组止血带充气压力、术中的止血效果和术后止血带损伤发生情况。结果两组患者止血效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组充气压力（35.14±3.15）kPa低于对照组（49.05±2.19）kPa，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组患者舒适度躁动评分（0.3±0.5）分，低于对照组（0.7±0.4）分，差异具有统计学意义（P<0.05），实验组设置个性化压力术后并发症发生率（3.6%）少于对照组（42.9%）（P<0.05）。结论通过血氧监测仪设定个体化气囊止血带压力值，可在断指、断肢再植术中降低充气压力，即达到良好的术野显露，患者感觉舒适又减少止血带损伤发生。

【关键词】止血带；压力测定；断指、断肢再植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.025

止血带的发明使用为创伤救治和骨科四肢手术野的清晰显露发挥了巨大的作用[1]，但由于个体在人种、年龄、血压、肌肉厚度、血管分布、脂肪厚度等方面存在较大差异，很难用统一的标准进行止血带压力值设定。断指、断肢显微手术要求镜下术野清晰，无出血、解剖结构层次清楚，对止血带的止血效果要求较高，常使用较高限度压力值。但较高压力值和不当的使用方法往往增加止血带使用中引起的并发症[2]，因此，止血带应用的个体化原则被逐渐重视。本科2014年12月～

2016年12月在本院接受上肢断指、断肢再植手术成年患者56例，采用通过血氧监测仪设定个体化气囊止血带压力值，术中应用后止血效果满意，止血带损伤并发症少。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年12月～2016年12月上肢断指、断肢再植手术患者56例，将患者随机分为实验组和对照组，每组28例。实验组男14例、女14例，年龄25～61岁，

平均年龄（38.5±9.2）岁，左侧10例、右侧18例；对照组男18例、女10例，年龄29～63岁，平均年龄（42.3±10.4）岁，左侧12例、右侧16例，麻醉方法均采用基础+臂丛麻醉，术前均不给予麻醉前用药。两组患者性别、年龄、手术侧肢体等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1. 2 实验设备血氧监测仪（深圳迈瑞）；电动气囊止血带（杭州迈迪克）。

1. 3 方法两组患者均于麻醉后上肢缚扎止血带于上臂上1/3近心端，用绷带缠绕固定，缠绕松紧度以能插入一指为宜，平整无皱折，连接止血带。实验组采用连续血氧监测，于待肢体消毒铺巾后，将已消毒的血氧监测仪感光探头夹在手术肢体的健指（趾）上，抬高肢体，驱血完毕后充气，同时观察血氧监测仪的脉氧波，一旦波形消失成直线，立即停止充气，测量3次取平均值；确定止血带所需压力，撤去探头和血氧监测仪，记录充气压力，这个充气压力即为手术肢体可以使用的最佳个体化压力值，最后记录手术肢体止血带使用时间和观察止血效果。对照组患者使用止血带按常规操作，止血带压力设定按上肢以周径为依据确定充气压力[3]，上臂周径≤25 cm者，充气压25 kPa，上臂周径>25 cm者，则以肢体周径作为个体充气压力值，最大值≤40 kPa。锁定压力，记录充气压力、时间和观察止血效果；止血带时间设定60 min 放气1次， 2次充气之间间歇5～10 min。

1. 4 观察指标及测算方法分别观察两组患者充气压力、止血效果、舒适度（躁动评分）及术后并发症。术后并发症指止血带压迫处皮肤损伤，即皮肤红肿、水疱、压痕、破溃、淤斑等；神经麻痹即皮肤感觉丧失、麻木、活动迟缓或无力等。

1. 5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者止血效果比较差异无统计学意义（t=1.544， P>0.05）；实验组充气压力（35.14±3.15）kPa低于對照组（49.05±

2.19）kPa，差异具有统计学意义（t=19.186， P<0.05），实验组患者舒适度躁动评分（0.3±0.5）分，低于对照组（0.7±0.4）分，差异具有统计学意义（t=3.306， P<0.05），实验组设置个性化压力术后并发症发生率（3.6%）少于对照组（42.9%）（χ2=12.122， P<0.05）。见表2。

3 讨论

气囊止血带已被广泛应用在四肢手术中，特别对于断指、断肢手术，止血效果要求高，并且需要长时间使用，容易发生术后并发症[4]。临床医生和手术护理人员已充分认识到止血带的压力值要根据患者年龄、肢体周径、动脉收缩压等因素进行个体化设定[5]。设定适合的止血带压力可以减少神经损伤、止血带疼痛、止血带休克、皮肤水疱等并发症的发生。止血带设定的充气压力过高，即使应用时间较短，同样可造成神经麻痹等不适症状；设定的充气压力不足则阻断静脉回流而阻断不了动脉，导致手术肢体被动充血，除增加术中出血术野不清晰外，还会导致神经内出血性渗血，从而神经膜内压力过大，严重者丧失神经传导功能。因此，设定能阻断动脉血流又减少止血带并发症发生率的个性化压力值有重要临床意义[6-10]。

血氧监测仪是麻醉和手术期间很有实用价值的监测仪器，它可以通过放在指（趾）、耳垂和鼻尖等部位的光电探测器检测人体的血氧饱和度、脉搏和脉搏强度，当患肢的动脉血流阻断脉搏消失时，血氧监测仪显示脉搏波为一条直线[11-13]。国内学者分别进行了利用血氧监测仪进行下肢膝关节镜手术的个性化压力值设定研究，取得了较好的临床效果[6， 14， 15]，但作者研究结果提示气囊止血带压力设定应在血氧监测仪动脉脉搏波行成一直线时的充气压力基础上再加8～10 kPa。龚凤球等[7]设计了以上肢收缩压2倍、血氧监测仪和便携式彩超三种方法设定下肢气囊止血带压力的对比研究，研究结果显示利用血氧监测仪动脉脉搏波行成一直线时的充气压力作为气囊止血带的个性化压力可以达到较好的止血效果。本文研究结果证明，记录血氧监测仪的脉搏波消失成直线时的充气压力，分别测量3次取平均值，确定止血带所需压力为个性化压力达到了优良的止血效果，舒适度和并发症发生率分别少于对照组。

综上所述，个性化诊疗是未来医学发展的方向，在四肢手术中通过便携的设备和科学的方法使气囊止血带充气压力更加个性化有重要的研究意义，气囊止血带将在未来的手术中发挥更大的作用。

参考文献

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