何昕

军人在战场上负伤，无论是哪一类创伤，或多或少都会伴有失血情况发生。健康成年人血量占全身体重的7%～8%，一旦失血超过总血量的30%时就会危及生命。战场上致命性出血约占可预防性战伤死亡的85%，是战斗创伤中导致死亡的第一位原因，而我们也通常将将士付出生命称为“流血牺牲”。

失血对于伤员生命的威胁最为急迫，因此也成为战术急救体系中必须优先处置的状况。

在前文中提到，战术急救遵循的原则是“MARCH”，即按照控制大量出血（Mass hemorrhage）、开放气道（Airway）、确保呼吸（Poespirations）、血液循环（Circulation）、处置头部损伤/低温症（Head injury/Hypothermia）的顺序对伤员进行初步处置。

控制大量出血是首要的，在这一环节，为伤员绑扎止血带、绷带、使用止血敷料，是能够采取的重要救命技术。本文展示美军采用的止血救护处置方法。

训练专用C-A-T旋压止血带

C-A-T旋压止血带

四肢外伤是现代战争中最常见的战斗创伤，在全部各种战伤中占30%左右。目前，现役美军部队在火力下救护环节实施四肢外伤止血处置时，通常使用的是由北美救援North AmericanRescue公司提供的C-A-T单手旋压止血带。

C-A-T旋压止血带的结构相当简单，由魔术贴固定的可调整周长的止血带环、手柄以及卡扣组成。需要说明的是，止血带仅针对四肢受伤时使用，且是针对相应受伤四肢的大臂或大腿处进行绑扎，并非在伤口处。如伤员左小臂受伤，要将止血带绑扎在左大臂近心（脏）端尽量高的位置;如伤员右小腿受伤，要将止血带绑扎在右大腿近心（脏）端尽量高的位置。

绑扎止血带的方法也十分简捷：先将止血带环调整至比负伤四肢直径略大，方便将其套在四肢伤口近心（脏）端尽量高的位置，再旋转手柄收紧止血带环，并将手柄固定在“C”形卡扣中即可。C-A-T旋压止血带适用于四肢伤严重出血或肢体离断的伤员，且方便单手操作，便于伤员自救。将止血带隔衣袖或裤腿在伤口处绑扎好即可，不必刻意追求绑扎止血带位置的精准。

C-A-T旋压止血带卡扣固定处有一块带有“Time”字样的白色标签，其作用是记录绑扎止血带的具体时间，必须精确到分钟。例如：在12月5日下午15时08分为伤员绑扎上止血带，操作者就要在标签上使用24小时制标准军用计时格式记录下“12051508”。这是因为，虽然止血带的止血效果较好，但是去除止血帶的方法倘若不得当，有可能会造成严重的后果。因此，美军通过战场实践总结出的经验是：必须在第一时间准确记录绑扎止血带的时间点，并且绑扎止血带的时间通常不超过2个小时，也就是说，在2个小时之内必须将伤员转运至有进一步医治条件的机构，此后可尝试改用止血敷料加绷带包扎止血。同时还规定，以下情况禁止非专业军事医疗人员松解止血带：使用止血带已超过6个小时;伤员休克;肢体断离。

旋转手柄将止血带环收紧，再将手柄固定在卡扣中

C - A - T 旋压止血带，白色标签用于记录绑扎时间

C-A-T旋压止血带需要绑扎在四肢近心（脏）端尽量高的位置

美国空军士兵正在训练为下肢离断的“伤员”绑扎C-A-T旋压止血带进行止血

当肢体受到长时间的挤压后会产生更严重的风险，那就是与地震救援中时常会遇到的“挤压伤”类似的情况，虽然严重出血得到了有效控制，伤员短时间内生命无忧，但是肢体受到长时间挤压，可能引发高钾血症。此时，如果在没有任何辅助措施的情况下贸然解除止血带，高钾血液迅速扩散至重要脏器，直接危及伤员生命。为了尽可能消除这一风险，当伤员被转运至野战医院后，必须先通过液体复苏等方式中和或阻止高钾血液的扩散，才能解除止血带并对伤员实施进一步的治疗。

也正是由于这一风险，旋压止血带在民用急救领域存有争议，目前尚未普及。然而，大量实践与案例都表明，止血带仍是战场上应对四肢伤大出血的有效救命器材。目前，美军为一线士兵配发的IFAK（Individual First Aid Kit）单兵急救包中，都会包括至少一条C-A-T旋压止血带用于自救，而班组或小队内的专职医疗兵会携带更多止血带。与急救包内的其他医疗用品不同，C-A-T旋压止血带通常被美军士兵直接挂在作战装具的胸前、肩带上等触手可及的位置，便于第一时间取用。

美国陆军士兵正在人体假肢上训练使用C - A - T旋压止血带

同样可以单手操作的以色列绷带，白色部分是用于覆盖创伤部位的无菌敷料，月牙形部分则是用于固定绷带外端的卡扣

美军士兵在训练中使用以色列绷带包扎伤口

以色列绷带

绷带用于身体各部位的止血包扎。现役美军部队广泛采用的绷带称为以色列绷带，其因以色列国防军设计而得名。相比于传统绷带，这种以色列绷带的特点在于：（1）其为弹性绷带，而不是非弹性绷带，这样，对创伤的压迫止血作用更加明显;（2）绷带内侧附有无菌敷料带，外侧设有用于固定的月牙形塑料卡扣，操作简便，同时也实现了可单手固定包扎。使用者只要撕开无菌包装取出并展开绷带卷，将白色的无菌敷料带对准创伤部位覆盖好，将绷带穿过固定卡扣固定即可。

以色列绷带是美军IFAK（IndividualFirst Aid Kit）单兵急救包中的必备急救用品之一。由于绷带生产厂商、生产批次不同，其包装、颜色等细节会存在差异，不过基本结构和使用方法是一致的。

改进之后的止血敷料，将有效止血成分注入纱布中，使用更加方便

美军士兵手持一包早期的QUIKCLOT止血粉末

含有促进止血成分的战斗敷料

使用止血带、绷带对伤口实施加壓包扎的方法，在应对大量出血创伤时仍然会力不从心，因此美军特地引进了含有促进止血成分的战斗敷料，主要来自两个品牌——QUIKCLOT及CELOX。

众所周知，人体血液中含有的血小板成分具有凝血作用，有利于止血和封闭伤口。不过其发挥作用的时间十分缓慢，无法解决大量失血的战斗创伤。科研人员延续这一思路，找到了具有相似功能但是见效更快的人工促进止血成分。

第一代止血敷料利用干燥纤维蛋白作为止血剂，最早使用这类敷料的是美军特种作战部队的医护兵，但是由于这种止血敷料未通过美国食品药品管理局（Food and Drug Administration，FDA）的认证而被收回。之后的替代材料为冻干壳聚糖敷料。相关研究表明，这种止血成分对静脉性出血甚至动静脉复合出血有显著的止血效果。其作用原理是，以矿物质为基底的敷料吸收了血液中的水分，使得血液中的凝血因子和细胞被浓缩，从而加速凝血过程。

第二代止血敷料出现在2007年左右，包括美国FDA批准上市的一系列止血因子。2008年，战斗敷料在美军中广泛使用，并取代了上一代的止血敷料。

最初的QUIKCLOT战斗敷料就是一包采用真空包装的壳聚糖成分（注：非上述冻干壳聚糖）粉末。使用者拆开包装，将粉末直接撒在创伤处，壳聚糖成分会使创伤表面的血液迅速脱水，并形成类似果冻状的半凝固血块，再配合止血带、绷带绑扎施加压力起到止血的作用。

之后，根据来自战场的反馈信息，QUIKCLOT公司将散装壳聚糖粉剂改为含有壳聚糖成分的敷料纱布带，便于对肢体特殊部位（腋窝、腹股沟）和肢体以外部位（头、颈、躯干）的创伤进行填充。战斗敷料纱布带被做成不同规格，甚至可以直接用于填塞枪弹贯穿肢体后形成的空腔。

目前，含有促进止血成分的敷料纱布带不仅被应用于战术急救领域，同时也被消防救援、户外极限运动等领域采用。

编辑/高燕燕