符晶+汤净

[摘要] 目的 分析常规性出院指导与延伸性护理服务对慢性萎缩性胃炎患者遵医行为及生活质量的影响。 方法 将海南医学院2014年1～12月收治的128例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，采用抽签法随机分为观察组（n=64）和对照组（n=64）。对照组出院时接受常规性出院宣教，观察组在对照组基础上应用延伸护理服务，随访1年，对比分析两组患者遵医行为情况及生活质量变化。 结果 观察组规范性用药、合理膳食、定期检查、情绪控制、戒烟戒酒等方面遵医行为率高于对照组（P < 0.05）。观察组干预后社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及生活质量总评分均高于对照组（P < 0.05）。观察组1年内复发率、再住院率显著低于对照组（P < 0.05），满意率高于对照组（P < 0.05）。 结论 延伸护理服务能有效提高慢性胃溃疡患者生活依从性，降低患者复发率及再入院率，有助于提高患者生活质量。

[关键词] 延伸护理服务；慢性萎缩性胃炎；遵医行为；生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0166-03

Effect of quality life with different care patterns on chronic atrophic gastritis

FU Jing TANG Jing

Department of Gastroenterology， Affiliated Hospital of Hainan Medical College， Hainan Province， Haikou 571700， China

[Abstract] Objective To analyze effect of quality life with routine discharge guidance and extended care services on chronic atrophic gastritis. Methods 128 patients with chronic atrophic gastritis in Hainan Medical College from January to December 2014 were selected， and divided into observation group （64 cases） and control group（64 cases） according to the envelope method. Patients in the control group were given routine discharge mission when discharged， patients in the observation group were given extended care services based on the control group nursing. The follow-up time was 1 year. The patients in the two groups compliance behavior and quality of life changes were compared. Results The compliance rate of observation group was significantly higher than that of the control group （P <0.05）.The total score of social field， psychological field， physiological field， environmental field and quality of life was higher than that of control group （P < 0.05）. The relapse rate and rehospitalization rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate was higher in the observation group than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Extended care services can effectively improve the life of patients with chronic gastric ulcer compliance， reduce patient recurrence rate and re-admission rate， help to improve the quality life of patients

[Key words] Extended care services； Chronic atrophic gastritis； Compliance behavior； Quality of life

慢性萎縮性胃炎是由各种病因所致的胃黏膜慢性炎症，患者病情迁延难愈，病情长，给患者生活及工作带来极大的不便[1]。尽管药物治疗能有效改善患者症状，但日常生活的调理及保养对患者远期预后具有重要的意义。不良的生活习惯及饮食方式是导致慢性萎缩性胃炎迁延难愈的重要原因。患者出院后由于缺乏专业性护理指导及干预，会导致患者遵医行为下降，影响患者远期预后[2]。延续性护理服务是指患者出院后对其进行的健康指导及家庭指导，以提高患者疾病知识及疾病管理能力，改善患者生存质量[3]。本研究通过探讨延伸性护理服务对慢性萎缩性胃炎患者遵医行为及生活质量的影响，为慢性萎缩性胃炎患者护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2014年12月海南医学院附属医院（以下简称“我院”）收治的128例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象。根据抽签法将128例慢性萎缩性胃炎患者分为观察组对照组，每组64例。观察组中，男34例，女30例，年龄28～72岁，平均（48.2±3.4）岁，病程1～5年，平均（3.2±0.7）年；对照组中，男32例，女32例，年龄28～70岁，平均（48.9±3.2）岁，病程1～6年，平均（3.4±0.8）年。两组基线资料比较，无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均符合《内科学》（第8版）[4]中对慢性萎缩性胃炎诊断标准；②患者均为首次确诊；③临床以腹部隐痛、不同程度消化不良为主要表现；④幽门螺杆菌检查阳性；⑤经钡餐或胃镜确诊；⑥均签署知情同意书。

排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②妊娠期或哺乳期者；③临床资料不全无法随访者。

1.2 方法

两组患者住院期间给予内科常规性护理，出院时接受出院指导及教育，并为患者建立个人资料档案（包括患者基本资料、家庭成员、生活习惯、饮食习惯、用药情况及与患者共同生活相关人员资料）。观察组在对照组基础上接受延伸性护理服务，具体如下。

1.2.1 成立延续性护理服务小组 选择临床经验丰富，责任心强的主管护师2名，责任护士2名组成延续性护理服务小组，经知识技能培训考核合格后方能承担延伸护理服务工作。

1.2.2 延伸护理服务实施方法 ①短信随访：出院后每周利用手机短信服务向患者发送慢性萎缩性胃炎健康知识；②电话随访：患者出院后第1个月每周对其随访1次，以后为每月随访1次。③微信平台：为患者建立微信群，让患者加入群内，每天早上8∶00～晚上8∶00上线回答患者提出的相关问题。④上门随访：出院第1个月对患者上门随访1次，以后改为每3个月上门随访1次。⑤集中授课：每3个月为患者集中授课1次，时间为1年。

1.2.3 延伸服务内容 ①短信提示：内容包括指导患者规范用药、规律饮食、戒烟戒酒及保持良好的心态等。②电话随访：了解患者出院后在家康复过程中遇到的问题，了解患者是否按要求进行用药、饮食、休息，是否存在不良情绪，能否自行排解，是否定期回院复查，并针对患者存在的问题对其进行康复指导，并耐心回答患者提出的问题。③微信平台：每天在微信平台上发布与慢性萎缩性胃炎相关的疾病知识及疾病管理方法，并与患者进行平台互动。④电话随访内容包括合理膳食、规范用药、调节情绪、戒烟戒酒等，同时指导患者行常性体格检查。⑤集中授课：向患者讲授胃炎相关知识、治疗概况、疾病管理方法及复发预防等。

1.3 评价指标

①两组患者出院1年后应用自行设计的慢性胃炎遵医行为量表对患者遵医情况进行评价[5]，内容包括：规范性用药、合理膳食、定期检查、情绪控制、戒烟戒酒。②生活质量：分别于出院时及干预1年后应用WHO生存质量评定量表（QOL）[6]进行评价，量表内容包括：社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及生活质量总评分，共4个维度合计26个条目，采用5级评分制，分值越高，患者生存质量越高。③记录两组1年内复发率、再住院率及满意率情况。满意率采用患者满意度调查问卷进行评价[7-8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者遵医行为情况比较

观察组规范性用药、合理膳食、定期检查、情绪控制、戒烟戒酒等方面遵医行为率高于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

两组患者干预后社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及生活质量总评分均高于干预前，且观察组干预后各项均高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后复发、再入院及满意率比较

观察组1年内复发率、再住院率显著低于对照组（P < 0.05），满意率高于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着人们医学观念及健康观念的改变，人们不仅关心住院期间是否活动精心的护理，更注重出院后能否获得来自医院方面的照顾及关心，尤其是是饮食、用药、生活等方面的健康指导。延续护理是通过健康教育、直接护理、心理支持、信息支持等方式直接为患者提供多维度的连续指导及护理，从而促使患者进行自我管理。患者出院后通过对其进行护理延伸服务，能及时发现患者存在的问题并可对其进行预见性及针对性护理指导[10-11]，有助于巩固治疗效果，拉近医务人员与患者间的距离，建立良好的医患关系[7]。

慢性萎缩性胃炎的发生及预后与不规则的生活习惯、饮食、细菌感染、吸烟酗酒、精神压力等因素有密切的关系[12-14]。患者住院期间有医护人员对其进行护理指导，有助于患者建立良好的生活习惯，但患者出院后由于缺乏护理指导容易导致患者忽视胃炎相关诱发因素，从而影响患者预后[15]。為此本研究对慢性萎缩性胃炎患者应用延续性护理服务，结果表明观察组规范性用药、合理膳食、定期检查、情绪控制、戒烟戒酒等方面遵医行为率高于对照组，且观察组社会领域、心理领域、生理领域、环境领域及生活质量总评分均高于对照组，1年内复发率、再住院率显著低于对照组，从而表明延伸性护理能有效提高慢性萎缩性胃炎遵医行为，提高患者治疗效果，改善患者生活质量。考虑其可能原因：延伸护理服务定期利用短信向患者发送疾病相关知识及提示患者按时服药，电话随访了解患者健康状况并为患者制订健康体检[16-17]，为患者制订健康指导方案可让提高患者疾病认识水平，提高患者遵医自觉性[18-19]。通过延伸护理服务纠正了患者出院后不良的行为及习惯，帮助患者建立良好的生活规律及恢复健康的生活方式[20-21]，有利于患者预后，提高患者生活质量。

综上所述，对慢性萎缩性胃炎患者出院后应用护理延伸服务将有助于为患者提供健康指导，可及时、有效地改善患者不良行为习惯，提高患者遵医行为，降低患者复发率及再入院率，改善患者生活质量。

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