蔡淑慧　周英雯

【摘要】 目的 探讨电话随访对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期家庭氧疗遵医行为的影响。方法 82例COPD患者， 随机分为对照组（行常规健康教育及吸氧指导）及观察组（在对照组护理基础上进行电话随访）， 各41例。随访6个月后， 比较两组生活质量改善情况及治疗依从性。结果 观察组治疗依从率（95.12%）明显高于对照组（75.61%）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组焦虑症状、抑郁症状、日常生活、社会活动、呼吸困难等生活质量评分均低于对照组（P<0.05）。结论 对COPD患者开展电话随访能提高患者氧疗的遵医行为， 改善患者的生活质量， 值得推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；电话随访；遵医行为

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.168

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是临床常见的呼吸系统疾病， 具有反复发作的特点， 且呈不可逆的进行性发展， 对患者的生活质量造成不良影响， 需长期药物治疗、家庭氧疗、康复锻炼等。其中长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境在家庭中开展氧疗的治疗方法。对稳定期COPD患者， 长期家庭氧疗方案的开展， 可改善患者各器官组织缺氧症状， 提高患者的呼吸功能， 有利于控制疾病进展。目前， 长期家庭氧疗在欧美等发达国家中得到广泛开展， 且已大量使用电话、手机等通讯设备对COPD患者进行管理， 而我国COPD患者及其家属缺乏正确认识， 使得长期家庭氧疗方案未能普遍实施[1]。由此， 本院对COPD患者家庭氧疗期间进行电话追踪随访， 旨在探讨其对患者遵医行为的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取本院2015年9月～2016年3月82例COPD患者， 入组标准[2]：符合COPD临床诊断标准：有长期家庭氧疗指征；入选患者均自愿参与本次研究， 并签署了知情同意书。排除标准：有严重精神障碍者；合并重要器官病变者；语言沟通障碍者。随机分为对照组及观察组， 各41例。对照组男23例， 女18例， 年龄50～78岁， 平均年龄（58.5±6.6）岁；病程3～8年， 平均病程（6.4±1.3）年；文化程度：小学及初中18例， 高中15例， 大专及本科以上8例。观察组男24例， 女17例， 年龄51～78岁， 平均年龄（59.2±6.3）岁；病程4～8年， 平均病程（6.7±1.4）年；文化程度：小学及初中20例， 高中14例， 大专及本科以上7例。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行临床对比分析。

1. 2 方法 对照组开展常规健康指导， 告知患者相关吸氧知识， 指导患者合理安排作息时间、合理饮食、遵医嘱用药、加强呼吸功能锻炼等， 并根据患者心理变化加强心理疏导， 嘱患者出院后及时来院复诊等。观察组在上述护理基础上开展电话随访， 出院后第1个月每周进行1次随访， 第2～3个月每隔2周进行1次随访， 第4～6个月每隔4周进行1次随访， 随访内容包括COPD急性加重期诱发因素、病情进展预后、心理教育、饮食指导、用药相关注意事项、呼吸功能锻炼等， 重点强调稳定期开展家庭氧疗的重要性；指导患者正确氧疗。设立专线电话咨询室， 认真聆听患者所提出的问题， 耐心解答， 针对治疗过程中可能出现的问题进行预防性指导， 并指导患者定期来院复诊， 进行血常规、血气分析、肺功能等检查， 评估患者预后。

1. 3 观察指标 采用调查问卷的形式， 对患者家庭氧疗的依从性进行评估， 完全依从：正确氧疗， 遵医嘱用药， 坚持呼吸功能锻炼， 养成良好的生活习惯；部分依从：正确氧疗， 遵医嘱用药， 偶尔有不依从现象， 坚持呼吸功能锻炼， 并养成良好的生活习惯；不依从：未达到家庭氧疗标准， 不遵医嘱用药， 未坚持进行呼吸功能锻炼， 生活不规律， 依从率=完全依从率+部分依从率。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ） [3]对患者的生活质量进行评定， 包括焦虑症状、抑郁症状、日常生活、社会活动及呼吸困难等， 分值越低越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从率（95.12%）明显高于对照组（75.61%）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组生活质量评分比较 观察组焦虑症状、抑郁症状、日常生活、社会活动、呼吸困难等生活质量评分均低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

在现代医学模式下， 随着电话、手机等通讯设备的应用， 电话随访已成为临床护理的一项重要内容， 其作为一种开放性、延续性的护理模式， 通过将医院护理工作拓展到家庭护理， 可使患者获得全面化、系统化的护理服务[4]。

对COPD患者而言， 长期家庭氧疗是稳定期重要的治疗措施， 可改善患者缺氧状态， 提高患者呼吸功能， 有利于提高患者生活质量。但由于患者及其家属对COPD的认知度不够， 加上医患沟通不畅， COPD患者治疗依从性较差[5]。因此， 在COPD稳定期家庭氧疗过程中， 开展电话随访， 通过开展健康宣教、日常饮食、心理疏导、安全用药、呼吸功能锻炼、正确氧疗等， 可提高患者治疗依从性， 进而提高患者生活质量。本研究发现， 观察组治疗依从率明显高于对照组， 且观察组生活质量评分优于对照组， 差异明显， 这与杨粤蓉[6]报道结果相似。需要注意的是：开展电话随访的形式， 由于护理人员与患者不能面对面交流， 尤其是老年患者， 可能存在一定的语言沟通障碍， 这就要求护理人员需掌握一定的技巧， 表达方式得体， 耐心、细致解答患者提出的问题， 从而全面了解患者的预后情况。

综上所述， 通过开展电话随访， 告知患者相关注意事项， 并给予合理的健康指导， 可提高COPD患者家庭氧疗依从性， 同时有利于提高患者生活质量， 值得推广。

参考文献

[1] 贾红光， 罗永伟， 陈超， 等.慢阻肺患者行电话随访式健康教育的效果评价.中国病案， 2015， 16（8）：90-92.

[2] 曾群丽， 贺玲， 胡慧， 等.电话随访对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能感的影响.护理学杂志， 2010， 25（11）：82-83.

[3] 田成艳， 赵静， 刘秋云， 等.电话随访在慢性阻塞性肺疾病患者家庭应用噻托溴铵吸入剂中的应用.中华现代护理杂志， 2013， 19（27）：3339-3342.

[4] 冯海葵， 李娜.电话随访对100例COPD出院患者呼吸锻炼的干预体会.中国老年保健医学， 2016， 14（2）：128-129.

[5] 刘丽娜， 李秋妍.电话随访及飞信指导COPD患者家庭氧疗的应用.中国医药指南， 2013， 11（19）：387-388.

[6] 杨粤蓉.电话随访对COPD稳定期患者家庭氧疗的干预作用.湖南中医杂志， 2015， 31（7）：124-126.

[收稿日期：2016-09-13]