孔保良

西地兰美托洛尔联合治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动的效果探讨

孔保良

目的 探讨分析西地兰美托洛尔联合治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动的效果。方法 在本院2016年3月至2017年3月间接诊的二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动患者中选取70例作为本次研究的对象，并对患者实施随机分组治疗，35例单纯采用西地兰治疗的为A组，35例采用西地兰美托洛尔联合方式治疗的为B组。比较两组患者治疗开始后不同时间段的治疗效果。结果 治疗开始后B组在60分钟、90分钟、120分钟时的心率明显低于A组；B组患者从治疗开始到肺水肿改善平均时间为71.37±13.37分钟，明显低于A组的78.77±14.74分钟，其比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 西地兰美托洛尔联合治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动有非常确切的效果。

西地兰 美托洛尔 二尖瓣狭窄 急性肺水肿 心房颤动

二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的心室率如果加快到一定程度,左心室舒张期会大幅缩短，心输出量急剧减少，引起肺部循环血流量增加，左心房压力升高出现衰竭，导致肺部毛细血管压力增加，血液浸出到肺部组织间隙或肺泡内，从而引发急性肺水肿[1]。临床上普遍采用静脉注射西地兰治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动，通过控制患者心率达到救治目的，但疗效不甚理想。本次研究着重探讨分析西地兰美托洛尔联合治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动的效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料 在本院2016年3月至2017年3月间接诊的二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动患者中选取70例作为本次研究的对象，并对患者按随机数字表法分组治疗，35例单纯采用西地兰治疗的为A组，35例采用西地兰美托洛尔联合治疗的为B组。A组中男性18例，女性17例；年龄35～71岁，平均年龄58.5±6.5岁。B组中男性17例，女性18例；年龄36～72岁，平均年龄58.8±6.9岁。对比两组患者的一般资料，在性别、年龄、病情等方面不存在显著性差异(P>0.05)，组间可以比较。

纳入标准[2]：两组患者均符合二尖瓣狭窄合并急性心源性肺水肿相关诊断标准；心率≥140次/分钟；收缩压为100～160mmHg；在吸氧4L/分钟时检测，手指脉搏血氧饱和度≥90%；强迫端坐体位。

排除标准：患有严重慢性阻塞性肺病、支气管痉挛等呼吸系统疾病；对洋地黄禁忌者；未经治疗的病窦综合征患者；超声心动图检查提示二尖瓣瓣口面积>2cm2；主动脉重度狭窄；严重肺部感染；胸腔有大量积液或严重气胸患者。

1.2 方法

1.2.1 A组 患者单纯采用西地兰治疗。首先给予吸氧治疗，氧气量控制在4L/分钟。快速建立静脉通道，按顺序进行静脉注射：地塞米松10mg、吗啡3mg、速尿20～40mg，然后将0.4mg西地兰稀释为10ml注射液缓慢注射5分钟。此后立即使用微量注射泵匀速注射硝酸甘油，在注射过程中每隔5分钟测量一次血压，根据收缩压调整控制输注速度，维持收缩压为100～160mmHg。同时另外建立一条静脉通道，每隔30分钟给予一次0.2mg西地兰静脉注射，密切监测心率控制在120次/分钟以下，西地兰用药总量控制在1.0mg。在救治过程中采用多参数监护仪进行严密监护，持续监测心率、呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等，每隔5分钟测量一次无创肱动脉血压。

1.2.2 B组 患者采用西地兰美托洛尔联合治疗。在A组治疗方式基础上增加美托洛尔，用药顺序、方法、剂量与A组完全相同。在给予西地兰之前加用美托洛尔1mg静脉注射，此后每隔10分钟重复注射1次。当监测到心率降到130次/分钟以下，或者血氧饱和度低于90%时，调整美托洛尔静脉注射剂量为0.5mg，直至心率降到120次/分钟以下。如果发现血氧饱和度下降幅度超过5%时，立即停止美托洛尔给药，等血氧饱和度水平值恢复后，再继续给药。

1.3 观察指标[3]分别观察记录两组患者从治疗开始后到30分钟、60分钟、90分钟、120分钟时的心率，以及从开始治疗到肺水肿改善时间。

1.4 统计学方法 将本次研究中所得数据均录入到SPSS 19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用百分率表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P<0.05，则可以认定此项数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者在不同时间点的心率情况 治疗开始后30分钟两组患者心率比较差异不明显，其比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗开始后B组在60分钟、90分钟、120分钟时的心率明显低于A组，其比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者在不同时间点的心率比较(次/分钟)

2.2 两组患者从治疗开始到肺水肿改善时间 B组患者从治疗开始到肺水肿改善平均时间为71.37±13.37分钟，明显低于A组的78.77±14.74分钟，差异有统计学意义(t=2.200，P<0.05)。

3.讨论

二尖瓣狭窄合并心房颤动患者容易因心率加快、舒张期缩短、左心房衰竭、血液循环异常而引发急性肺水肿，临床治疗常采用静脉注射西地兰抑制心率加快，缓解临床症状。但由于用药后30分钟开始起效，120分钟达到全效，存在起效慢的问题，延误了救治时间[4]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，可通过采用静脉注射快速抑制心率加快，起效时间10分钟，30分钟即可达到全效[5]。本次研究中，西地兰美托洛尔联合治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动，B组在60分钟、90分钟、120分钟时的心率明显低于A组，也B组患者从治疗开始到肺水肿改善平均时间明显低于A组。本次研究结果与钟文等[4]和张扬[5]的研究报道具有相似性。综上所述，西地兰美托洛尔联合治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿及心房颤动能够有效抑制心率加快，缓解左心房衰竭，增加心脏血液输出，降低肺部组织内部压力，改善急性肺水肿临床症状，具有非常好的临床救治效果。

1 钟文,任继刚,周琳,等.静脉注射西地兰与美托洛尔治疗二尖瓣狭窄合并急性肺水肿与心房颤动[J].华西医学,2010,25(9):1589-1591.

2 刘尚,陈汉华,何胜,等.毛花甙丙联合美托洛尔治疗重度二尖瓣狭窄伴急性肺水肿的疗效观察[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(4):249-250.

3 王春玲,陈阿娣,田亮,等.大剂量西地兰联合小剂量酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰并心房颤动的临床疗效[J].现代医学,2016,44(7):1014-1017.

4 钟文,任继刚,周琳,等.西地兰联合美托洛尔经静脉途径治疗急性左心衰伴快速心室率心房颤动的疗效研究[J].华西医学,2013,28(7):971-974.

5 张扬.西地兰与美托洛尔联用经静脉途径治疗急性左心衰伴快速心室率心房颤动的临床研究[J].中国现代药物应用,2014,8(12):119-119.

开封市尉氏县第三人民医院 心内科 475500

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.026

2017-2-12