杨剑霞 王 容

黄皮肤乳膏联合半导体激光治疗Ⅲ期压疮效果观察

杨剑霞 王 容※

目的 探讨黄皮肤乳膏联合半导体激光治疗肿瘤患者Ⅲ期压疮效果。方法 将41例肿瘤合并Ⅲ期压疮的患者随机分为观察组20例，对照组21例。两组均先给予压疮局部护理：用3%双氧水清洗后，再用无菌生理盐水以涡流的方法冲洗，以0.5%活力碘消毒周围皮肤。在无菌操作下，观察组采用黄皮肤乳膏联合半导体激光治疗，对照组采用氟哌酸胶囊内置粉末外用于创面。结果 观察组压疮治疗疗效明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，且治疗时间较对照组缩短。结论 黄皮肤乳膏联合半导体激光治疗肿瘤患者Ⅲ期压疮效果及疗效显著。

黄皮肤乳膏 半导体激光治疗 压疮

压疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。晚期恶性肿瘤患者常常因为恶病质、身体衰弱以及癌痛采取强迫体位等原因，容易发生压疮。压疮的发生不仅降低肿瘤患者的生活质量，增加住院治疗费用和护理难度，同时也有可能继发严重感染威胁患者生命。我科于2012年1月至2016年12月采用黄皮肤乳膏联合半导体激光治疗肿瘤合并Ⅲ期压疮患者41例(53处)，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 根据美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的4度分期标准进行压疮分期[1]，2012年1月至2016年12月我科收治的肿瘤患者中共41例符合Ⅲ期压疮标准，即：表现为全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外可见皮下组织。其中38例为院外带入，3例为难免压疮；男性28例，女性13例；年龄42～82岁，平均年龄60.73±10.66岁。压疮部位：骶尾部41处，髋部9处，外踝3处。压疮面积(1.5～4.3)×(2.4～5.5)cm2。将患者按随机数字表法分为观察组(20例，27处)和对照组(21例，26处)。两组性别、年龄、病情、压疮分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者对本次研究知情同意，本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者均使用了波动型褥疮气垫床；并保持床单元整洁无皱褶；2～3小时翻身1次，更换体位时避免摩擦力和剪切力；加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症；癌痛患者给予镇痛治疗等基础治疗。Ⅲ期压疮由于皮肤表层受到破坏，细菌容易入侵局部，造成感染，因此对照组与观察组的患者压疮局部先按外科无菌原则予以处理：创面使用3%双氧水清洗，以防止厌氧菌感染,再用30ml注射器抽取无菌生理盐水以涡流的方法进行冲洗后，以0.5%活力碘消毒周围皮肤，待干。经上述处理措施后，对照组于患部撒适量氟哌酸胶囊内置粉末，再覆盖无菌纱布，每日换药1次，直至痊愈；观察组采用半导体激光治疗仪(北京三顿电子技术责任有限公司生产，机型为SUNDOM-300IB)大探头对准创面照射，照射功率为360mW，照射时间为10分钟，距离患处约5cm，然后再给予黄皮肤乳膏(江西报恩堂药业有限公司生产)均匀涂抹于创面，厚度约2mm，范围大于创面0.5cm,再以无菌敷料覆盖包扎，每天换药1次，直至痊愈。

1.2.2 注意事项：半导体激光治疗过程中，避免光源照射眼睛，激光探头置于治疗部位后再启动光源，以防止眼睛误伤；注意防止周围皮肤灼伤；骶尾部压疮如被尿液或大便污染需要及时给予换药。

1.2.3 疗效评价：①评价指标参考国家中药管理局《中医病症诊断疗效标准》和NPUAP提出的PUSH量表设定[2，3]，于治疗后观察两组疗效，14天为一个周期。治愈：创面完全愈合，上皮覆盖；显效：肉芽组织生长，创面缩小，无分泌物；有效：创面无扩大，渗出减少；无效：创面渗出液未减少，面积无变化或扩大。②压疮治愈的时间。

1.2.4 统计学方法：本研究的统计学处理采用SPSS 17.0统计软件,检验水准a=0.05。计数资料比较采用F检验，计量资料比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果(见表1、表2)

表1 两组压疮治疗效果比较

注：F=3.397P<0.05。

表2 两组压疮治愈时间比较

注：t=4.493，P<0.05。

3.讨论

本研究显示，观察组采用黄皮肤乳膏联合半导体激光治疗合并Ⅲ期压疮的肿瘤患者，治疗效果及愈合时间与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。黄皮肤乳膏内含土槿皮、苦参、蛇床子、地肤子、白藓皮、皂角刺、百部、土茯苓、七星剑、铁冬青、黄柏、独角莲等28种中药成分。其中土槿皮对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、真菌等均具有抑制作用；土茯苓味甘、淡，性平除具有解毒利湿、凉血、祛风止痛功效外，对于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌也有抑制作用；苦参、地肤子、白藓皮具有抗真菌作用。地肤子、蛇床子对于组织损伤导致的炎症反应具有抑制作用，同时蛇床子具有局麻作用可以减轻患者的疼痛。苦参除具有抑菌、抗炎、止痒的功效外，还能促进受损血管、神经细胞的生长和修复，恢复皮下毛细血管细胞的活力，以促进组织的再生。白藓皮、土茯苓、皂角刺、独角莲具有抗肿瘤的作用。半导体激光治疗也称光量子激光治疗，其电光转换率高，不产生多余热量，激光束能穿透皮肤，被组织吸收后转化成生物能，从而改善照射面的血液循环，并降低5-羟色胺、缓激肽等炎性介质的释放，减轻疼痛和炎症的渗出，还可促进血管和肉芽组织的生长[4]。照射后再给予黄皮肤乳膏涂抹，能够促进药物的吸收，增强治疗疗效，利于创面的愈合。氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，属于广谱抗生素，尤其是对革兰氏阴性菌更敏感，本研究对照组应用氟哌酸胶囊内置粉末，虽有一定疗效但差于观察组，并存在一些不足[5]：抗生素粉末有可能对压疮面产生刺激影响创面的愈合，使用前需评估患者过敏史，肿瘤患者免疫力低下使用不当可引起耐药菌株的产生，且抗生素未经机体代谢而直接应用于创面局部其药物活性及维持时间可能受到影响。黄皮肤乳膏为复方中药制剂，其药理作用多，副作用小，配合使用半导体激光治疗可减轻创面炎性渗出，利于伤口收敛。因此黄皮肤乳膏联合半导体激光是一种治疗压疮的理方法。

1 National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUPA/EPUAP). Prevention and treatment of pressure Ulcer:clinical practice guideline[M].Washington,DC:NationalPressure Ulcer Advisory Panel,2009.

2 国家中医药管理局，中医药病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

3 Barber S,A clinincally relevant woud assessment method to monitor healing progression[J].Ostomy Wound Manage,2008,54(3):42-49.

4 侯艳霞，李定超，夏华，等.青鹏软膏联合半导体激光治疗带状疱疹后神经痛40例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28(10)：1088-1091.

5 刘颖超，王容.白蛋白与造口护肤粉联合治疗压疮的效果观察[J].护理研究，2013，27(3)：251-252.

杨剑霞，主管护师，本科。

华中科技大学同济医学院附属同济医院 综合医疗科 430030

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.018

2017-1-8

※为通讯作者