胡 培 朱昱亭 郑 霜 胡 敏 董正森※

经颅多普勒超声对老年颅内动脉狭窄或闭塞的诊断与磁共振血管成像结果对比分析

胡 培1朱昱亭2郑 霜1胡 敏1董正森1※

目的 分析经颅多普勒(TCD)与磁共振血管成像(MRA)对老年颅内动脉狭窄或闭塞诊断的优缺点。方法 分析我院87例老年脑血管病患者的TCD与MRA检测结果，并均行脑血管造影(DSA)进行对比。结果 TCD对老年颅内动脉狭窄或闭塞诊断的特异性为97.6%，敏感性为84.5%，假阳性率为1.5%，假阴性率为16.4%；MRA分别为95.7%和83.0%，6.4%和20.9%。结论 TCD与MRA对老年颅内动脉狭窄或闭塞的诊断均有较高特异度及灵敏度，且TCD较MRA有更高的准确性和经济性，可用于常规筛查及随访。

经颅多普勒超声 磁共振血管成像 数字减影血管造影

目前，老年患者的脑血管疾病发病率呈上升趋势，脑梗死是缺血性脑血管病中的常见病，其发病因素复杂，其中颈部和颅内血管狭窄是重要的发病原因，而对于亚洲人种尤以颅内血管狭窄更为多见。目前血管造影(DSA)为诊断颅内动脉狭窄的金标准，但因有创性、费用昂贵等原因无法作为常规筛查，而经颅多普勒检查(TCD)与磁共振血管成像技术(MRA)均为无创且便捷的颅内血管检查技术。本次研究将我院收治的87例患者的TCD及MRA结果进行分析，并与DSA结果对比，旨在分析二者在老年颅内动脉狭窄或闭塞诊断中的优缺点。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科及神经外科2011年8月至2015年12月行DSA确诊颅内动脉狭窄或闭塞的老年患者87例，其中男性72例，女性15例，年龄60～80岁，平均年龄70岁。其中脑梗死30例，椎基底动脉供血不足(VBI)23例，短暂性脑缺血发作(TIA)28例，烟雾病6例。以上均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并除外动静脉瘘、脑血管畸形患者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 检查方法：使用SONARA/tek-SU120124M型经颅多普勒诊断仪，用4MHZ连续多普勒探头检测颈外动脉(ECA)，用2MHZ脉冲多普勒探头经颜窗检测双侧颈内动脉末端(TICA)、大脑中动脉(MCA),大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)，经枕窗检测双侧椎动脉颅内段(VA)和基底动脉(BA)。测量收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、PI值;观察各血管血流方向有无异常改变;结合颈总动脉压迫试验了解侧支循环情况。

1.2.2 TCD诊断颅内血管狭窄的标准[1～3]：①颈动脉系统：直接指标为血流速度增快，Vm>120cm/s，或Vs>160cm/s，尤其是局限性血流速度增快；间接指标为频谱形态改变：低频增强、涡流形成、血管杂音。以MCA为例，中度狭窄：管腔狭窄程度50%～69%，Vs为140～180cm/s，频窗充填，低调杂音；重度狭窄：管腔狭窄程度70%～95%，Vs>l80cm/s；极度狭窄：管腔狭窄程度在95%以上，Vs>300cm/s或上界不清，高调、高强度杂音。②椎基底动脉系统：Vm>80cm/s，或Vs>100cm/s，伴涡流或杂音。椎动脉颅内段狭窄表现为血流速度增快，Vs>100cm/s，频谱紊乱。

1.2.3 TCD诊断颅内血管闭塞的标准[4，5]：颅内动脉血流信号消失或流速极低，波形圆钝。部分还可通过侧支循环验证诊断。以MCA为例，急性MCA闭塞时，经颞窗可以检测到ACA及大脑后动脉血流信号，但没有MCA信号，且ACA或大脑后动脉血流速度可能代偿性增快。慢性进展性MCA闭塞时，MCA主干深度范围血流速度明显减慢，Vs<50cm/s，ACA或大脑后动脉血流速度代偿性增快。

1.2.4 使用SEMENS：SONATA 3.0T 3D—TOF MRA观察颅内动脉情况，根据MRA所示狭窄血管信号的丢失量及血管管径直径减少评估血管狭窄程度。

1.2.5 使用美国GE INNOVA31005Q血管成像系统及影像处理工作站，以seldinger技术经皮桡动脉、股浅动脉穿刺置管，分别行选择性两侧颈内动脉系统和椎-基底动脉系统血管造影术。

1.3 统计学方法 统计TCD及MRA诊断数据，以DSA结果为金标准，计算TCD与MRA诊断特异度及灵敏度，用SPSS 13.0软件进行χ2检验，判断两者假阳性、假阴性有无显著性差异以及不同血管间有无差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 TCD，MRI及DSA分别对87例患者颅内血管进行检查，检查结果见表1。

表1 TCD与MRI结果对比图

2.2 TCD共检查血管798根，狭窄或闭塞158根，其中与DSA符合148根，假阳性10根(ACA 2根，MCA 3根，PCA 3根，VA 1根，BA 1根)；检出阴性血管640根，其中假阴性为29根(ACA 4根，PCA 5根，VA 12根，BA 8根)。

2.3 MRA共检查血管753根,狭窄或闭塞166根，与DSA符合128根，假阳性38根(ACA 11条，MCA 6根，PCA 12根,VA 5根，BA 4根)；检出阴性血管587根，其中假阴性34根(ACA 10根、PCA 11根、VA 7根、BA 6根)。

2.4 TCD诊断的特异度为97.6%，敏感度为84.5%，假阳性率1.5%，假阴性率16.4%。MRA诊断的特异度为95.7%，敏感度为83.0%，假阳性率6.4%，假阴性率20.9%。

2.5 TCD与MRA的假阳性数经χ2检验，有显著性差异(P<0.05)，TCD假阳性率更低。MCA病变在TCD及MRA的假阳性病例中数量很少，经χ2检验，P>0.05，二者在诊断MCA狭窄或闭塞时假阳性率无显著性差异。假阴性病例中，TCD与MRA血管数相近，经χ2检验，无显著性差异，且二者假阴性血管中未出现MCA。

3.讨论

本次研究中，TCD和MCA诊断本病的特异度分别为97.6%与95.7%，敏感度分别为84.5%与83.0%，假阳性率分别为1.5%与6.4%。上述两种检查方法对MCA诊断有较高的准确性，而对ACA，PCA，VA，BA等血管存在假阳性诊断，分析原因为MCA相对于颅内其他血管变异最少且走行较直，而其他血管走行复杂或变异较多，TCD无法准确定位，且狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计。

在老年颅内动脉狭窄或闭塞诊断中，TCD是一项经济、无创的评估脑循环形式的方法，它可以提供侧支循环的信息，以及远段分支闭塞的证据[6]，且特异性高于敏感性。疑为MCA闭塞的老年患者考虑溶栓治疗时，TCD有助于减少或避免DSA检查，毕竟DSA是侵入性的而且是有风险的[7]。但TCD是通过取样点的血流情况获得信息，对轻度狭窄诊断准确率低，对狭窄部位定位较难，只能观测血管主干的血流频谱，使TCD在血管疾病的诊断中有一定局限性，且TCD对后循环诊断敏感性也不足。

MRA是可以直观脑血管解剖结构并可检测侧支循环的方法[8]，但弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，MRA会过高评估狭窄的严重程度，因此血流信号的丢失并不一定意味着血管完全闭塞。

综上所述，TCD是通过血流动力学来评估血管病变情况，而MRA更侧重于通过血管形态学对血管功能做出诊断，且两者各有优缺点。TCD与MRA联合筛查，可进一步提高对老年颅内动脉狭窄或闭塞的诊断符合率，且TCD较MRA有更高的准确性和经济性，可用于常规筛查及随访。

1 Tsivgoulis G，Alexandrov AV，Sloan MA.Advances in Transcranial Doppler trasonography[J].CurrNeurolNeurosci Rep，2009，9(1)：46-54.

2 Navarro JC，Lao AY，Sharma VK，et al.The accuracy of transcranial Doppler in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis[J].Cerebrovasc Dis，2007，23(5-6)：325-330.

3 Gautier C，Leclere X，Pruvo JP，et al.The role of carotid and transcranial Doppler senography in the management of ischemic stroke[J].J Radiol，2005，86(9)：1105-1114.

4 Njemanze PC.Crossed aphasia in a dextral with right hemispheric lesion：a functional transcranial Doppler study[J] Stroke，2003，34(11)：213-214.

5 Akopov S，Whitman GT.Hemodynamic studies in early schemic stroke：serial transcranial Doppler and magnetic resonance angiography evaluation[J].Stroke，2002，33(5)：1274-1279.

6 Rathakrishnan R,Berne YI,Quek KK,et al.Validation of transcranial doppler with ct angiographyin cerebral ischaemia:A preliminary pilot studyin singapore[J].Ann Acad Med Singapore,2008,37(5):402-405.

7 Del Zoppo GJ,Higashida RT,Furlan AJ,et al.A phase ii randomized trial of recombinant pro-urokinase by direct arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke.Proact investigators.Prolyse in acute cerebral thromboembolism[J].Stroke,1998,29:4-11.

8 Kluytmans M,van der Grond J,van Everdingen KJ,et al.Cerebral hemodynamics in relation to patterns of collateral flow[J].Stroke,1999,30:1432-1439.

A comparative analysis on the results of diagnosis and magnetic resonance angiography with elderly intracranial artery stenosis or occlusion by transcranial Doppler ultrasound

(HUPei1,ZHUYiting2,ZHANGShuang1,HUMin1,DONGZhengsen1.

1.RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine; 2.TaiheHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China.)

Objectives To evaluate the accuracy of TCD and MRA in the diagnosis of elderly intracranial artery stenosis or occlusion.Methods The results of TCD and MRA in 87 elderly patients with cerebrovascular disease in our hospital were analyzed and compared with cerebral angiography (DSA).Results The specificity for detecting the intracranial artery stenosis or occlusion was 97.6%for TCD and 95.7%for MRA.The sensitivity was 84.5%for TCD and 83.0%for MRA.The false positive rate was 1.5%for TCD and 6.4%for MRA.The false negative rate was 16.4%for TCD and 20.9%for MRA.Conclusion Both TCD and MRA are relatively quite reliable in detecting intracranial artery stenosis or occlusion，but TCD is more accurate than MRA.It can be used for routine screening and follow-up.

Transcranial Doppler(TCD), Magnetic resonance angiography(MRA), Digitall subtraction angiography(DSA)

胡培，主治医师。研究方向：颈部及颅内血管疾病的超声诊断。

1.湖北医药学院附属人民医院 超声影像科 442000 2.湖北医药学院附属太和医院 神经内科 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.005

2017-2-14

※通讯作者介绍：董正森，住院医师。研究方向：颈部及颅内血管疾病的超声诊断。