徐 倩，王 元

（莒南县人民医院1.神经内科；2.心内科，山东 临沂 276600）

短期胰岛素强化治疗对重型脑血管病患者预后的影响

徐 倩1，王 元2

（莒南县人民医院1.神经内科；2.心内科，山东 临沂 276600）

目的 探讨短期胰岛素强化治疗对重型脑血管病患者预后的影响。方法 选取我院收治的重型脑血管病患者71例统计分析，根据随机综合序贯法分为对照组32例和观察组33例，对照组患者予以常规治疗，观察组患者采用短期胰岛素强化治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗第14天、21天神经功能缺损评分均明显低于对照组（P＜0.05）；两组感染以及死亡发生率对比差异显著（P＜0.05）。结论 短期胰岛素强化治疗可有效改善重型脑血管病患者预后，值得推广。

短期；胰岛素；重型脑血管病；预后

重型脑血管病主要是指脑血管破裂出血或者血栓形成，多发于中老年群体，致残以及致死率高，患者多伴随高血糖症状。研究发现，高血糖是重型脑血管病患者最常见的机体应激反应之一，也经证实属于脑血管疾病患者预后的独立危险因子，容易增加并发症的发生机率，并对会神经功能造成损伤[1]。为了改善预后，临床常采用胰岛素对患者血糖进行控制，本研究中以71例重型脑血管病患者为例，采用对比分析法主要探讨短期胰岛素强化治疗对预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月～2015年8月收治的71重型脑血管病患者作为研究对象并利用随机综合序贯法分组。对照组患者男20例，女15例，平均年龄（61.2±4.1）岁；其中脑出血21例，脑梗死14例。观察组患者男21例，女15例，平均年龄（61.7±4.5）岁；其中脑出血22例，脑梗死14例。所有患者均签署知情同意书，经检查均符合重型脑血管病的诊断标准，排除认知功能障碍、严重肝肾疾病、治疗依从性差等患者。在性别、年龄等资料方面，两组数据对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规治疗，主要包括：脱水、降颅压、维持水电解质平衡；当血糖≥11.1 mmol/L，使用胰岛素皮下注射，将血糖控制在8.0 mmol/L之内。

观察组患者在此基础上采用短期胰岛素强化治疗，当患者血糖＞6.1 mmol/L，予以短期胰岛素强化治疗，具体方法：采用持续胰岛素泵泵入胰岛素1～2 U/h，过程中2～4 h检测血糖1次，当血糖降至6.1 mmol/L以下停止胰岛素泵入。根据血糖测定结果将胰岛素剂量进行调整，24 h内将患者血糖严格控制在4.0～6.0 mmol/L，避免出现低血糖或者血糖过高，强化治疗7天，之后采用常规疗法进行血糖控制。

1.3 观察指标

①两组患者均于治疗第1天、7天、14天、21天采用NIHSS量表（神经功能缺损评分）对患者神经功能受损情况进行评估。②统计低血糖（尖末梢血糖＜3.9 mmol/L）、感染以及死亡发生率。

1.4 统计学方法

根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的资料分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（%、n）采用x2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能受损情况对比

观察组治疗第14天、21天神经功能缺损评分均明显低于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者神经功能受损情况对比（±s，分）

表1 两组患者神经功能受损情况对比（±s，分）

组别 n 1 d 7 d 14 d 21 d对照组 35 32.4±12.3 33.8±12.5 30.6±13.5 28.5±13.2观察组 36 32.7±12.5 32.9±13.1 25.4±12.7 21.7±12.6 t 0.431 0.938 5.671 6.475 P＞0.05 0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 低血糖、感染以及死亡发生率对比

对照组低血糖、感染以及死亡发生率分别为2.9%（1/35）、28.6%（10/35）、22.9%（8/35）；观察组分别为2.8%（1/36）、8.3%（3/36）、5.6%（2/36），两组感染以及死亡发生率对比差异显著（x2分别为7.513、6.847；P＜0.05）。

3 讨 论

近年来随着社会老龄化程度不断加深，重型脑血管疾病发生率随之增高，成为危害中老年群体身体健康的重要疾病。患者因应激性容易导致血糖升高，造成体内细胞因子以及激素水平发生异常改变以致机体免疫力下降、感染发生率上升、加重应激性高血糖，进而陷入恶性循环，此外患者血糖过高会对细胞能量代谢以及糖化血红蛋白水平造成影响，会加重组织缺氧以及酸中毒，直接影响预后恢复，因此致残以及致死率高，给家庭以及社会带来了极大的负担。

有学者研究表明，强化胰岛素治疗能够提高血糖控制水平以及抑制炎性因子释放，缓解弥漫性脑细胞水肿，进而降低并发症、提高免疫力，改善预后效果显著[2]。本研究中观察组患者采用短期强化胰岛素治疗，治疗第14天、21天神经功能缺损评分均明显降低，且感染以及死亡发生率下降，可见该治疗方式效果显著，能够有效降低并发症发生机率以及改善大脑微循环，使器官功能得到保护以及终止恶性循环，与上述研究相一致。

综上所述，短期胰岛素强化治疗可有效改善重型脑血管病患者预后，值得推广。

[1] 聂清昆.短期胰岛素强化治疗对重型脑血管病患者的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(25):132-132,135.

[2] 李火平,等.胰岛素强化治疗重型颅脑损伤合并糖尿病[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(3):209-211.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.05.946.01