耿加敏，丁志翔

（新疆医科大学附属中医医院外一科，新疆 乌鲁木齐 830000）

探讨胆囊结石合并肝硬化的腹腔镜手术治疗效果

耿加敏，丁志翔

（新疆医科大学附属中医医院外一科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 探讨胆囊结石合并肝硬化的腹腔镜手术治疗效果。方法 回顾性分析自2015年11月～2016年10月间本院收治的112例胆囊结石合并肝硬化患者临床病例资料，按照临床给予的手术方式不同分为两组，治疗1组患者均应用腹腔镜手术切除胆囊治疗方案，而治疗2组患者均应用传统开腹手术切除胆囊治疗方案，对比两组的手术整体时间、术中出血量情况以及术后并发症的发生率。结果 经腹腔镜手术治疗的治疗1组的总体有效情况为94.64%，经传统开腹手术治疗的治疗2组的总体有效情况71.43%，对比结果鲜明（P＜0.05）。结论 在临床治疗胆囊结石合并肝硬化患者时，给予腹腔镜手术治疗的疗效更为确切，是治疗胆囊结石合并肝硬化的一种安全可行的临床手段。

胆囊结石合并肝硬化；腹腔镜手术；治疗效果

随着现代化腹腔镜技术的创新发展，腹腔镜手术实现了安全应用于临床胆囊结石合并肝硬化疾病的治疗[1]，并且有相关研究显示其术后可获得满意的效果，通过腹腔镜进行胆囊切除术具有创伤小、术程时间短、术中出血量少及后并发症少等优点，目前被临床各界广泛地推广应用。本研究将对112例胆囊结石合并肝硬化患者进行分组治疗，以进一步验证上述结论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2015年年11月～2016年10月本院收治的112例胆囊结石合并肝硬化患者临床病例资料，其中男68例，女44例；年龄39～73岁，平均（53.45±3.16）岁；两组患者均经肝功能检查、彩超检查及CT检查等，最终确诊为胆囊结石，并且同时也均符合临床肝硬化的诊断标准，并已排除活动性肝炎者。按照临床给予的手术方式不同分为两组，治疗1组和治疗1组，每组刚好各56例。两组患者的肝功能分级及病情严重程度均十分相似，其体征表现也十分相似，两组资料间统计学无严重性差异（P＞0.05），可比性分析意义显存。

1.2 治疗方法

术前均为两组患者采用气管插管静脉吸入麻醉法[2]，以在快速诱导全身麻醉条件下行胆囊切手术，且均取头高脚低的左侧卧斜位[3]。

1.2.1 腹腔镜手术

治疗1组患者均应用腹腔镜手术切除胆囊治疗方案。手术操作过程为：于脐下缘横切10 mm左右的切口，将特制导管缓慢插进其腹膜腔内，注入2～5公升的CO2以建立常规气腹，术中气腹压需维持12 mmHg；行常规四孔法；探查胆囊炎性反应和粘连的程度，若状况良好则可使用电凝勾将浆肌层切开，充分暴露肝胆总管，逐渐将结缔组织剥离于胆囊管前壁脂肪层，精确按照胆囊三角区结构进行解剖，离断后关闭胆囊管及胆囊动脉，距肝约5 mm处整个切除胆囊，并行电凝止血，并放置引流导管。

1.2.2 传统开腹手术

治疗2组患者均应用传统开腹手术切除胆囊治疗方案，于右肋下缘行胆囊切除术斜切口，将腹壁逐层切开，再剥离整个胆囊，多次冲洗腹腔，无有效出血情况后再逐层缝合，并放置引流导管。

1.3 观察指标

对比观察两组的手术整体时间、术中出血量情况和术后并发症（如切口感染、肺部感染或膈下感染等）的发生率，并详细记录下对应的各项数据结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行统计分析和差异检验（x2、t），量化的数据形式均表示以（±s），定性数据表示以（n、%），以P＜0.05为具有很好的统计学研究价值及意义。

2 结 果

两组均无发生死亡病例。

2.1 疗效

经腹腔镜手术治疗的治疗1组的总体有效情况为94.64%，经传统开腹手术治疗的治疗2组的总体有效情况71.43%，对比结果鲜明（P＜0.05）。

表1 对比两组治疗后的效果情况 [n（%）]

2.2 各项指标结果

治疗1组患者的平均手术整体时间为（54.43±10.35）min、平均术中出血量为（96.73±12.56）mL及术后并发症的发生率为3（5.36%）3例切口感染；而治疗2组患者的平均手术整体时间为（77.85±15.36）min、平均术中出血量为（212.39±19.54）mL及术后并发症的发生率为16（28.57）9例切口感染、4例肺部感染及3例膈下感染。经统计学差异检验可知，治疗1各项指标均明显优于治疗2组，比较差异皆（P＜0.05）具有很好的统计学研究价值及意义。

3 讨 论

由于胆囊结石合并肝硬化疾病会降低患者机体的肝脏储备功能，且易引发门脉高压及凝血机制异常等情况，所以，所以，应用传统开腹切除胆囊手术的风险较大。而腹腔镜手术治疗的疗效更为确切，具有操作简单可大大缩短术程整体时间、创伤小可减少术中出血量以及恢复快可显著降少术后不良并发症的出现等临床优势，是治疗胆囊结石合并肝硬化的一种安全可行的临床手段。

[1] 喻建辉.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并肝硬化的疗效研究[J].《中国医药指南》,2015(18):138-139.

[2] 曾诗雄.探讨胆囊结石合并肝硬化的腹腔镜手术治疗效果[J].《医学信息》,2015(45):342-343.

[3] 任勇刚.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对胆囊结石合并肝硬化的治疗效果[J].《宁夏医科大学学报》,2015,37(8):962.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.864.01