盛灵芝

（湖北省黄冈市罗田县人民医院五官科，湖北 黄冈 438600）

鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究

盛灵芝

（湖北省黄冈市罗田县人民医院五官科，湖北 黄冈 438600）

对于鼻窦炎、鼻息肉患者给予鼻内镜手术治疗能够收到显著的效果，相较于常规的非手术治疗方法具有明显的优越性。同时，患者的预后受到多个因素的影响，主要包括疾病分型、术中操作的熟练程度、术前及术后围手术期处理。

鼻内镜；鼻窦炎；鼻息肉；临床疗效；影响因素

慢性鼻窦炎、鼻息肉在耳鼻喉科是较为常见的疾病，其发病的首要原因是急性鼻窦炎未得到及时治疗逐渐演变而来；其次为阻塞性病因、致病菌毒力、牙源性感染、外伤和异物、鼻窦解剖中特殊或异常、抵抗力下降、变态因素等。对于该类疾病常规的治疗方法为用药治疗、激光治疗、微波治疗及传统的鼻息肉摘除术，但收效甚微，根治率较低。随着医疗技术的不断发展，对于鼻窦炎及鼻息肉有了新的治疗方法，鼻内镜手术的应用越来越成熟，成为治疗该病的有效手段。本研究探究了鼻内镜手术在鼻窦炎及鼻息肉治疗中的临床效果，并将影响预后的因素进行了分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将本院近两年收治的92例鼻窦炎、鼻息肉患者作为本次的观察对象，其中包括男性患者50例，女性患者42例，患者的年龄在28-66岁不等，中位年龄为47岁。所有患者均符合鼻窦炎、鼻息肉的诊断标准，将所有患者按照随机分组法分为观察组和对照组，每组46例，两组患者的一般资料间的差异不明显（P＞0.05），能够进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者给予非手术治疗，主要包括用药治疗、激光治疗、微波治疗。观察组患者给予鼻内镜手术治疗，在术前根据患者的临床症状、体征及鼻窦CT为患者制定出可行的手术方案，术前一周糖皮质激素局部喷鼻，口服泼尼松0.5毫克每公斤每天（注意禁忌症与并发症）。有脓涕患者口服头孢第二代，伴变应性鼻炎和哮喘的患者加H1受体拮抗剂、后三烯拮抗剂，伴严重鼻塞的患者加新一代血管收缩剂，停用可能加重出血的药物及食物（如：抗凝药、人参等）。根据患者的临床分型选择全麻或是局部麻醉，浸润鼻甲的后端与蝶腭神经，成功麻醉以后，使用鼻内镜进行直视，切除增生的息肉，将钩突进行有效的切除或是剥离，将上颌窦开口上钩突尾端的组织彻底切除，开放上颌窦的开口，开放蝶窦、额窦与筛窦，并保留筛窦粘膜与筛窦间隔。在彻底清除不可逆病变组织的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦内黏膜，尤其是要保留中鼻甲；建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口；建立良好的鼻腔通气。手术结束后，每天口服克拉霉素25毫克，连续使用三个月，同时口服黏液促排剂（如：桉柠蒎肠溶软胶囊0.31克，一次一粒，一日三次），可连续口服三个月；糖皮质激素应用两周，局部喷赛洛唑啉鼻喷剂。1日2次，连续使用一周，同时给予丙酸氟替卡松鼻喷剂，1日2次，连续使用两周。定期鼻内镜下行鼻腔、鼻窦内换药，连续两年每日使用500 mL生理盐水冲洗鼻腔1～2次。并嘱患者预防感冒，锻炼身体，定期复查。

1.3 疗效判定

将治疗效果分为以下几个等级：显效：经过治疗后患者的临床症状彻底消失，窦口得到较好的开放，窦腔黏膜呈现出上皮化，未出现脓性分泌物。有效：经过治疗后患者的临床症状得到了明显的好转，鼻腔黏膜仍有部分水肿与肥厚，出现少量的脓性分泌物。无效：经过治疗后患者的临床症状未出现任何的改善，有息肉且伴有大量的脓性分泌物。

1.4 统计学处理

对出现的数据使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，其中使用均数加减标准和t分别表示和检验计量资料，使用百分比和x2分别表示和检验计数资料，若P＜0.05则认为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组并发症发生情况比较。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨 论

随着鼻内镜手术技术的不断发展，在慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗中得到了应用，成为目前治疗该病的首选方法。该术式能够大部分地保留中鼻甲，有效减少对鼻黏膜的损伤，且在术中的创伤小，术后恢复快[1]。在手术中视野清晰便于术者操作，可有彻底清除病变钩突及息肉，术后复发率显著降低。

大量的研究实验显示，手术治疗效果与疾病的临床分型有密切的关系，对于病变程度较为严重的患者其鼻腔解剖结构十分明显，尤其是III型的患者需要进行全鼻窦开放，术中会产生较大的损伤，导致术后恢复较慢。同时，在手术过程中术者的操作熟练程度也会影响到患者的预后，若是操作者不熟练则会导致病变得不到彻底地切除，或是错误切除。另外，术后应用激素类药物可有效降低感染的发生率。

该手术治疗后的效果与疾病的分型、术中操作熟练程度、术前及术后围手术期处理有关[2]。

[1] 周凤芹.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉120例临床效果观察[J].中国保健营养,2015(06):74-75.

[2] 杨丽霞.研究鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效及影响因素[J].中外医疗,2016(29):65-66.

本文编辑：吴 卫

R765.4

B

ISSN.2095-8242.2017.05.859.02