孙兆义

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院耳鼻咽喉科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

慢性化脓性中耳炎发病原因及耐药性分析

孙兆义

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院耳鼻咽喉科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的 深入了解慢性化脓性中耳炎发病原因及分析其耐药性，以期辅助指导临床合理用药。方法 录取2015年10月～2016年11月在本院接受诊治的120例慢性化脓性中耳炎患者，均为单耳患病，采集其患耳鼓室内的脓液样本，以进行细菌培养与药敏试验，以成功获得患者的致病细菌的分离率排序，以及检测致病细菌的药物敏感度和耐药性。结果 120例细菌培养基中无菌生长5例；有微生物生长115例（其中细菌感染98例，真菌感染17例），而其耐药性则因菌种不同而异。结论 慢性化脓性中耳炎患耳的发病原因以细菌感染为主，真菌感染次之，临床只有明确患者的致病原因方才能够实施高效的药物方案，因此，明确致病菌种类、分析致病菌的耐药性可对临床用药治疗有极高的指导意义。

慢性化脓性中耳炎；发病原因；耐药性分析

慢性化脓性中耳炎是因中耳粘膜、骨膜或者深达骨质发生慢性化脓性炎症的一种耳部疾病，其病因主要是由于急性化脓性中耳炎未能及时控制缓解或预后不彻底，进而迁延而成慢性化脓性中耳炎；也可因急性坏死性中耳炎病情的直接延续而成[1]。另外，如慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或咽炎等一些慢性鼻咽部的病灶亦为重要致病原因。此病的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，亦可见厌氧菌感染或合并多种细菌感染[2]。多年来，由于临床及日常广谱抗生素的应用普及，致使慢性化脓性中耳炎的致病菌及药物敏感性产生一定程度的变异。本文特录取2015年10月～2016年11月在本院接受诊治的120例慢性化脓性中耳炎患者，对其患耳鼓室内的脓液样本进行细菌培养与药敏试验，以研究慢性化脓性中耳炎发病原因及耐药性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2015年10月～2016年11月在本院诊治的120例慢性化脓性中耳炎患者中，男性67例、女性53例；年龄5～71岁，年龄均值（38.64±3.12）岁；病程0.2～27年，病程均值（8.89±1.68）岁。

1.2 检测方法

利用普通照明及额镜，应用75%医用酒精仔细清洁患耳的外耳道皮肤，再用耳科专用的灭菌小棉签经生理盐水沾湿后，伸入鼓膜穿孔处或者鼓室内脓液处取样，然后按无菌操作将沾有样本的小棉签规范化置入细菌培养试管内，并于30 min之内送实验室进行细菌培养和药物敏感试验[3]。采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验（注：本文中并未对真菌进行药物敏感试验）。

1.3 统计分析方法

本次所得数据均应用专业软件SPSS 22.0进行统计学分析及差异检验，以卡方检验处理计数资料（n、%），以t检验处理计量资料（x± s），差异系数为P＜0.05即统计学意义鲜明。

2 结 果

2.1 病因结果

对120例慢性化脓性中耳炎患耳鼓室内的脓液样本进行细菌培养与药敏试验，其培养基中无菌生长5例；有微生物生长115例（其中细菌感染98例，真菌感染17例）。98例细菌感染者的致病菌分离率排序详情见表1。

2.2 耐药性分析

敏感试验的药物有：头胞菌素类药物、青霉素类药物、吡酮酸类药物、大环内酯类抗生素、大环内酯类抗生素及磺胺类药物等。由于耐药性会因菌种不同而存在差异性，如（1）凝固酶阴性葡萄球菌有高度敏感性的药物：阿莫西林、头孢西丁、肽可霉素、万古霉素、氯霉素及力复平等；中度敏感：氨苄青、氯林霉素、环丙氟哌酸等；耐药性：青霉素、红霉素及庆大霉素等。（2）金黄色葡萄球菌高敏感性药物：阿莫西林、头孢西丁、肽可霉素、万古霉素、氯霉素、苯唑西林及庆大霉素等；中度敏感：力复平、氯林霉素、环丙氟哌酸等；耐药性：青霉素、红霉素、氨苄青等。（3）奇异变形杆菌对头胞菌素类药物、青霉素类药物及吡酮酸类药物均高度敏感，中度敏感：庆大霉素；耐药性的出现几率相对较低。（4）铜绿假单胞菌的敏感药物较分散，高度敏感：亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林等；较敏感：环丙氟哌酸；耐药性：阿莫西林、头孢呋辛钠及头孢西丁等；而对头孢曲松与头孢噻肟存在剂量及时间的相对依赖性中间值。

表1 98例细菌感染者的致病菌的排序情况

3 讨 论

上述分析表明，虽然广谱抗生素在国内被广泛应用，但慢性化脓性中耳炎常见的致病菌仍以革兰氏阳性菌为主（如凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）、革兰阴性菌为次之（如奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌），而真菌感染个别性发生。尽管耐药性会因菌种不同而存在差异性，但药敏试验可正确判定菌种的耐药性，对临床用药有积极的指导意义，也是选择有效抗生素治疗的一项重要指针。

综上所述，临床有必要采集慢性化脓性中耳炎患者患耳泌物进行病原菌培养及药敏试验，以参考药敏试验结果合理用药，减少经验性用药，规范抗菌素的合理使用，达到满意疗效的同时，又可减少耐药性的发生率。

[1] 胡春梅,陈德珍,何 刚.81例慢性化脓性中耳炎脓液细菌培养及药敏分析[J].《中医眼耳鼻喉杂志》,2015,5(4):203-205.

[2] 史凌改.慢性化脓性中耳炎脓液菌种分布及药敏性分析[J].《中国实用医刊》,2016,43(4):46-48.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.05.832.01