付 斌

（贵州退休医师医院骨外科，贵州 贵阳 550000）

锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的疗效评价

付 斌

（贵州退休医师医院骨外科，贵州 贵阳 550000）

目的 对比评价锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 选取我院2014年6月至2015年9月来治疗的肱骨近端骨折患者126例，将患者随机分为对照组和观察组，每组63例，对照组采用锁定钢板治疗，观察组采用半肩关节置换治疗，观察比较两组患者的手术时间、出血量、Neer评分优良率、并发症率。结果 采用不同的方法治疗后，观察组的手术时间、出血量、以及Neer评分优良率显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。但并发症两组均无巨大差异。结论 肱骨近端骨折的治疗中，采用半肩关节置换治疗能够缩短手术时间，减少手术出血量，治疗效果从总体上而言优于锁定钢板治疗，值得在临床治疗中大力推广。

锁定钢板；半肩关节置换；肱骨近端骨折；疗效评价

本次研究主要的目的是对比评价锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折的疗效。选取2014年6月至2015年9月来我院治疗的肱骨近端骨折患者126例，作为本次研究的对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组63例，对照组采用锁定钢板治疗，观察组采用半肩关节置换治疗，观察组患者的手术时间、出血量、Neer评分优良率均优于对照组，其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2015年9月来我院治疗的肱骨近端骨折患者126例，作为本次研究的对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组63例，对照组中男性患者35例，女性患者2 8例，患者年龄多在2 1到7 3岁之间，平均年龄为（35.1±4.1）岁；而观察组男性患者30例，女性患者33例，患者的年龄在23岁到76岁之间，平均年龄为（37.3±3.1）岁。住院患者均为单侧损伤，骨折分型为NeerⅢ型和Ⅳ型。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者都在手术前实施全身麻醉，将患者以平卧式放置，患者的肩部需要垫高，在手术前30分钟给患者使用抗生素。观察组采用半肩关节置换治疗，将患者的胸大肌和三角肌逐层切开，在肱骨骨折近端显露的部分，选择大小结节间沟作为截骨标志，在切开的三角肌用丝线保护肩胛下肌，将粉碎的肱骨头和碎骨块取出，清洗患者的关节腔，根据肱骨头的大小安装试假体模型， 确保无肩峰下撞击，假体的侧翼位于肱二头肌肌腱沟后方的10毫米处，检查试假体安装满意后，将其取出，安装合适的假体，最后用不吸收的线将肱骨大结节和小结节固定在肱骨假体柄近端，同时还要修补肩袖。对患者的术后情况进行处理，观察患者术后24小时肌肉的生长情况，1周后进行轻摆钟训练，3周后进行前屈和外旋运动，6周后自己主动锻炼，并在每一个转换期进行检查[1]。如图1所示：

1.3 疗效评价

通过记录两组患者的手术时间和失血量、Neer功能评分、并发症等情况。评分标准为：优（＞90分），良（80-89分），中（70-79分），差（＜70分），并计算优良率。

1.4 统计学方法

统计软件SPSS 16.0统计分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（±s）表示，组间率对比采取x2/T检验，P＜0.05，具统计差异。

图1 半肩关节置换治疗肱骨近端骨折模型图

2 结 果

通过对患者进行访问调查，在手术期间，两组患者的手术时间、出血量等各项指标，观察组优于对照组。Neer评分观察组优良率为95.2%，显著高于对照组82.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。如图所示：

表1 两组患者Neer评分情况比较 [n（%）]

3 讨 论

骨骼是人体非常重要的组成部分，与人们的日常生活有着非常密切的联系，但随着人们的饮食习惯与生活方式的改变，人们的饮食中很少有健康的营养搭配，尤其是钙元素的缺失，让人体的骨骼一直处于缺钙的状态，骨质越来越脆弱，以致骨骼在轻创的情况下容易受损[2-3]。面对越来越多的骨质问题，社会的关注度也越来越高，随着治疗技术的发展，人们在治疗的有效性方面越来越关注。骨折的治疗方法也在不断的改进中，在临床治疗中，半肩关节置换术治疗肱骨近端骨折取得了良好的效果，这种治疗方法适应的范围越来越广[4]。但是，由于该治疗方法还不够成熟，如果在手术治疗过程中出现问题，手术失败后，将难以有任何的方法补救。在近年来，随着技术的不断发展，半肩关节置换治疗越来越成熟，手术时间比较短，出血量比较少，术后的不良反应也越来越少[5]。

本次研究选取了来我院治疗的骨折患者126例，将他们以随机数字的形式分为对照组和观察组，对照组采用的是锁定钢板手术治疗，观察组患者采用的是半肩关节置换治疗手术治疗，然后观察比较两组患者术后的Neer评分情况[6]。根据手术的观察结果显示，观察组患者的Neer评分中优35例，良20例，中10例，差3例，患者的优良率为95.2%；对照组患者Neer评分中优26例，良18例，中13例，差11例，患者的优良率为82.5%，观察组患者的优良率显著高于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而且观察组患者的体质、恢复情况也比较快，患者对治疗的信心也比较足，术后并无后遗症发作。

综上所述，在肱骨近端骨折的治疗中，采用半肩关节置换治疗能够缩短手术时间，减少手术出血量，治疗效果从总体上而言优于锁定钢板治疗，值得在临床治疗中大力推广。

[1] 陈 鹏,田晓滨,胡如印,等.肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折63例疗效分析[J].实用医学杂志,2014,30(8):1296-1298.

[2] 陈 鹏,田晓滨,胡如印.肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折63例疗效分析[J].实用医学杂志,2014,23(08):1296-1298.

[3] 曾显荣.人工肩关节置换与锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国民康医学,2014,11(03):8-10.

[4] 张 波,韦冰丹,甘坤宁,等.人工半肩关节置换和钢板置入修复老年复杂肱骨近端骨折:肩关节功能比较[J].中国组织工程研究,2015,11(26):4153-4157.

[5] 陈世钧.半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折临床分析[J].中国伤残医学,2014,51(12):67-68.

[6] 王海洋,葛 武,吴胜祥,等.锁定钢板与半肩关节置换治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J].现代生物医学进展,2015,15(30):5925-5928.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.806.02