康锦伟

（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心，北京 100077）

瓜蒌薤白半夏汤加减联合西医治疗冠心病心绞痛的疗效评价

康锦伟

（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心，北京 100077）

目的 分析瓜蒌薤白半夏汤联合西医治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 选取我院在2013年7月～2015年7月期间收治的122例冠心病心绞痛患者为研究对象，并对其随机分组，观察组和对照组，对照组给予常规的西医治疗，观察组在西医治疗的基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗，分析两组患者的疗效、心电图变化情况以及不良反应发生情况，并进行对比。结果 治疗后，对照组患者的治疗有效率为78.7%，观察组患者的治疗有效率为95.1%，两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组心绞痛发作次数对比，差异显著（P＜0.05）；观察组、对照组患者不良反应发生率分别为6.6%、16.4%，且两组停药后不良反应会消失，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于冠心病心绞痛患者的治疗而言，在西医治疗的基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗疗效明显，不仅可以有效改善患者的心电图结果，降低其心绞痛发作次数，还可提高临床疗效，药物的安全性也相对较高，值得推广。

瓜蒌薤白半夏汤；加减；西医；冠心病心绞痛

作为临床上一种常见急性冠脉综合征，不稳定型心绞痛（UAP）患病率较高。一旦患者出现不稳定型心绞痛，会导致其临床表现出心绞痛症状进行性增加现象。该病若不及时进行治疗，易发展为急性心肌梗或猝死，早期主要采用保守治疗[1]。主要有他汀类、抗血小板药、钙离子拮抗药等，中药用于心绞痛也有较多研究，取得一定效果。我院使用瓜蒌薤白半夏汤加减辅助治疗冠心病UAP，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组

所选病例为本院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者，共122例，时间范围为2013年7月～2015年7月。所有患者均符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中规定的相关诊断标准[2]。中医诊断标准参考《中医内科急症诊疗规范》中“胸痹心痛”急症诊疗规范[3]。排除急性心肌梗死患者、精神疾病、严重肾肺肝功能异常及严重造血系统疾病的患者。其中男72例，女50例；年龄48～78岁，平均（58.2±2.1）岁；病程4～20年，平均（11.1±2.2）年；发作次数3～8次/d，平均（5.3±0.8）次/d。类型：恶化劳累型52例（42.6%），初发劳累型36例（29.5%），自发型34例（27.9%）；Killip分级：Ⅰ级24例（19.7%），Ⅱ级37例（30.3%），Ⅲ级42例（34.4%），Ⅳ级19例（15.6%）。按照入院时间先后将患者分为对照组和观察组各61例。两组一般资料接近（P＞0.05）。

1.2 方法对照组给予常规的西医治疗，即给予阿司匹林肠溶片100mg，每天1次，睡前服用；口服60 mg的氯吡格雷片，每天一次。28d为1个疗程，连续用药2个疗程。治疗期间心绞痛发作者可含服硝酸甘油。

观察组在对照组基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗，基本方为栝蒌实、薤白、半夏、白酒（非现代之白酒，实为黄酒）。药方用水煎服，所得药液确保在400 mL，并分两次服用。28d为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组疗效、治疗前、治疗后6个月的心绞痛发作次数及治疗期间不良反应。

1.4 疗效判定标准

疗程结束后随访6个月，参考心绞痛发作频率及心电图改善情况评价UAP疗效，以治疗后，实施心电图检查，显示导联T波倒置恢复正常，心绞痛发作次数较治疗前较少75%以上，为显效；以治疗后，实施心电图检查，显示ST段回升0.05mV以上，心绞痛发作次数较治疗前减少50%以上，为有效；以治疗后未达到上述标准，为无效。

1.5 统计学方法

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用x2检验计数资料，用%表示。计量资料均用“±s”表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

（表1）观察组总有效率为95.1%（58/61），显著高于对照组的78.7%（48/61），差异有统计学意义（x2=7.19，P＜0.01）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.2 两组治疗前后心绞痛发作次数比较

（表2）治疗前，两组心绞痛发作次数比较差异无统计学意义；治疗后，两组心绞痛发作次数对比，差异显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数比较（次，±s）

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数比较（次，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t，P对照组 61 5.4±0.7 3.2±0.9 15.07，＜0.01观察组 61 5.2±0.8 2.6±0.2 24.63，＜0.01 t，P 1.47，＞0.05 13.55，＜0.01

2.3 两组不良反应比较

对照组出现不良反应10例（16.4%），其中恶心呕吐、眩晕各3例，头疼、面红各2例；观察组发生恶心、呕吐1例，眩晕1例，头疼1例，面红1例，不良饭反应发生率为6.6%，显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病UAP在临床上较为常见。一般来说，该病主要是受多种因素影响，导致机体在冠状动脉粥样硬化基础上出现动脉内膜下出血、板块破裂等，使心肌供血减少所致。阿司匹林通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、防止血栓烷A2的生成达到抗血小板聚集的作用；低分子肝素钙与阿司匹林联用可进一步加强其抗血小板聚集功效，有效预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗不稳定型心绞痛具有显著效果。作为临床上一种常见抗血小板药物，氯吡格雷能对二磷酸腺苷（ADP）与受体的结合进行抑制，达到抗血小板目的。

UAP属于中医的“心痛”“胸痹”范畴，是本虚标实之证，是因心肾脾亏虚而引发血瘀、寒凝，以内脏亏虚、功能失调为本，以气滞血瘀、痰浊寒凝、痹阻心脉为标，治法以强调温阳除痰、恢复胸中阳气为主。瓜蒌薤白半夏汤的主要成分为中药材[4]。栝蒌实、薤白、半夏、白酒（非现代之白酒，实为黄酒），是瓜蒌薤白半夏汤的基本方[5]。药物的联合可以达到止痛、理气、豁痰、活血化瘀、排浊气的作用，从而缓解冠心病的胸闷、心悸、乏力、胸痛的症状，疗效显著，且药效的安全性相对较高[6]。本文结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后心绞痛发作次数显著少于对照组。

综上所述，对于冠心病心绞痛患者的治疗而言，采用瓜蒌薤白半夏汤加减联合西医治疗可以使药效加倍，患者的心电图结果也得到了改善，同时具有较高的安全性，推广应用价值较高。

[1] 杜高勇.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究[J].亚太传统医药,2016,6(12):140-141.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1472.

[3] 焦树德,路志正.实用中医心病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:599-605.

[4] 司金侠,殷子杰.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究[J].中医学报,2012,27(172):1101-1102.

[5] 刘宏涛,闫奎坡,刘雅芳.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的 Meta 分析[J].中国现代医生,2012,50(30):85-86.

[6] 杨富强.新加瓜蒌薤白半夏汤为主治疗冠心病心绞痛 80 例[J].中国医学工程,2015,23(8):125-126.

本文编辑：王雨辰

R259.414

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1143.02