葛继涛

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

超声引导下椎旁神经阻滞在电视胸腔镜下肺癌根治术后镇痛应用效果

葛继涛

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

目的 探究超声引导下椎旁神经阻滞在电视胸腔镜下肺癌根治术后镇痛应用效果。方法 选取2015年10月～2016年10月我院收治的行肺癌根治术者50例为研究对象，对其使用超声引导下胸椎旁间隙镇痛法进行治疗，观察病患各个时间点静息/咳嗽VAS评分和治疗过程中不良反应。结果 在处于静息/咳嗽状态时，和治疗前相比，患者各个时间段VAS分数显著下降，出院后1个月，病患VAS分数均在3分以下，组间数据存在显著差异，P＜0.05.治疗期内，患者未出现显著不良反应。结论 对于急性胸部创伤的患者，实施超声引导下胸椎旁间隙镇痛，可方便患者排痰，降低肺不张发生率。有效控制慢性疼痛发生，值得进一步推广使用。

超声引导胸椎旁阻滞；胸部创伤；肋骨骨折；镇痛效果

肺癌根治术需开放胸腔治疗，对患者造成的创伤较大，病患术后疼痛显著，进而引致无法咳嗽或咳嗽困难情况。围手术期管理难度较高，最近几年，国外有文献证实[1]，在超声引导下，实施椎管旁神经阻滞术治疗肺癌根治术术后疼痛，可以取得满意效果，为了证实该理论公允性，本文择取2015年10月-2016年10月我院收治的30例行肺癌根治术患者为研究对象，对其使用超声引导胸椎旁阻滞法加以镇痛，现报告如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年10月～2016年10月我院收治的30例行肺癌根治术患者为研究对象。患者符合卫生部最新颁布的肺癌诊断标准。本实验患者自愿接受实验调查。男患者18例，女患者12 例，年龄区间为19.7～66.4岁，平均年龄为（45.7±1.8）岁。患者符合实施肺癌根治术条件，排除标准：使用抗凝药物治疗者、严重心肺疾病者、肝肾功能不全者、自身免疫系统疾病者。肺部感染者。

1.2 方法

患者进入手术室后，护士创建静脉通路，在检测心电图、血压和血氧饱和度。给予剂量为0.05 mg芬太尼+2 mh咪唑安定。患者健侧卧后确定穿刺位置，使用高频线性超声扫描探头在病患的后背中心线以斜轴位切面加以扫描，技术类型为in plane。在超声引导下，使用20G穿刺针穿刺，以外侧肋间为入路，进入到胸椎旁间隙内，向其内部注射浓度为0.9%NS溶液。于超声图像内可见弱回声团，胸膜向下低肺组织。推注剂量为15 mL的0.5%罗哌卡因，进行单次镇痛治疗。

1.3 观察指标

（1）依照视觉模拟评分法（VAS），评价患者不同时刻静息状态和咳嗽状态的分数，具体为：

选择10 cm标度尺分别在两端标记0和10，0代表无痛。10代表剧烈疼痛，患者自评疼痛程度，护士详细记录。

（2）观察病患在住院期间内，是否存在不良情况。

1.4 统计学原理

本实验利用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用“±s”进行表示，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间段患者静息/咳嗽VAS评分情况

详情见表1。

表1 不同时间段患者静息/咳嗽VAS评分详情

2.2 治疗期间内不良反应

患者在治疗期间内，未出现胸部感染，尿潴留，穿刺点出血等不良反应。

3 讨 论

实施开胸手术者，因为术后经常伴有严重胸部疼痛，对病患呼吸和排痰功能均会有严重影响，进而导致一系列并发症。由此可见，防控慢性炎症所造成的疼痛，减少急性疼痛持续时长，临床意义重大[2]。为患者实施胸椎旁阻滞麻醉，可以为单侧多节段实现镇痛效果，就结果来看，这种方式类似于硬膜外镇痛法，且与之相比，胸椎旁阻滞麻醉的安全性更高。本实验对于纳入患者使用超声实施斜轴位切面扫描，并以平面技术为基准，进行引导穿刺，全面显示针尖和针体，全面预防针尖过度穿刺对周围重要组织造成损伤。

本次实验结果可见，在静息/咳嗽状态下，实施该项镇痛技术后，较之镇痛前，患者痛感显著下降，VAS分数与之前相比明显降低，组间数据存在显著差异，（P＜0.05）。

有文献证实，于人体胸椎旁间隙推注剂量为15 mL的局麻药物之后，可以为4-6个节段给药，本实验以0.5%罗哌卡因15 ml视为首剂量，在麻醉药物起效后，患者疼痛情况得以缓解，且在治疗期间内，未出现显著不良现象。

本文对患者实施多元化镇痛方式，取得满意成效，后经随访可见，病患在1个月内没有出现痛觉敏感、创伤部位麻木等慢性疼痛情况，效果良好。

综上所述，对于肺癌根治术的患者，实施超声引导下胸椎旁间隙镇痛，可方便患者排痰，降低肺不张发生率。

有效控制慢性疼痛发生，值得进一步推广使用。

[1] 汲振荣,唐 冰,裴 凌.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及

术后镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志,2016,39(2):168-171. [2] 杨纲华,林静丽,何绮桃,等.超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对

开胸术后肺功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016(2):118-121.

本文编辑：王雨辰

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1069.02