蔡松泉，蔡央央

（南京鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210000）

老年急性脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究

蔡松泉，蔡央央

（南京鼓楼医院神经内科，江苏 南京 210000）

目的 分析和总结老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成与血尿酸水平与的相关性，为治疗方案提供诊断依据。方法 对我院收治的120例老年急性脑梗死患者的一般资料进行总结，根据超声检查对颈动脉粥样硬化斑块诊断结果将患者分为斑块组[稳定斑块组（40例）、不稳定斑块组（40例）]和无斑块组（40例）。然后对患者进行血尿酸检测，分析血尿酸对斑块形成的作用。结果 斑块组患者的血尿酸水平、高龄、超重比例明显高于无斑块组（P＜0.05）；不稳定斑块组尿酸水平＞稳定斑块组＞无斑块组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形成与高血糖、肥胖、血尿酸水平升高有直接联系，血尿酸水平升高提示患者有形成颈动脉粥样硬化斑块风险，对及时采取治疗措施提供诊断依据。

老年急性脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；血尿酸水平；相关性

急性脑梗死是老年患者的常见脑血管疾病，发病急骤，预后较差，威胁老年人群的生命安全。颈动脉粥样硬化斑块（CAS）是引发急性脑梗死的一个重要原因，明确与CAS相关的影响因素对降低CAS发生率，改善患者的预后有着重要作用。通过临床对CAS相关指标的研究发现，人体内血尿酸水平升高、高血糖、高血压可以促使CAS形成[1]。血尿酸主要通过肾脏代谢，其水平升高说明体内有血尿酸积聚，容易引发心脑血管疾病，降低有效血流量，使颈动脉壁厚度增加，加速CAS的形成。本文就血尿酸水平对老年脑梗死患者CAS形成的因素进行分析，旨在提高老年急性脑梗死的防治能力，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2014年3月～2016年3月我院收治的120例老年急性脑梗死患者作为观察对象，所有患者均符合《临床心脑血管疾病学》中关于急性脑梗的诊断标准，经MRI确诊为新发急性脑梗死，年龄超过60岁。患者有半身不遂、吞咽困难、眩晕、恶心呕吐等症状。其中男76例，女44例，年龄62～86岁。根据有无斑块及斑块性质将患者分为斑块组稳定斑块组（40例）、不稳定斑块组（40例）和无斑块组（40例），三组患者的一般资料具有稳定性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者入院后，完善患者的一般资料，包括患者的性别、年龄、体质量（＞25kg/m2）、患病史、吸烟等信息，在次日清晨采集4 mL静脉血进行血尿酸测定[2]。采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪对颈动脉部位进行探测，探头频率为10MHz。患者取平卧位充分暴露颈部，对颈部的CCA、ICA、BIF、ICA进行全面探测，记录颈动脉血管内径、血管壁厚度、IMT、斑块部位，明确有无斑块，反复探测3次，提高诊断的准确性，IMT超过1.2 mm即可确诊为斑块[3]。将混合回声斑块、低回声斑块分为不稳定斑块，将高回声、中等回声斑块分为稳定斑块。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料对比

通过研究发现，斑块组患者的男性、年龄、高脂血症、吸烟比例明显高于无斑块组（P＜0.05），见表1。

2.2 血尿酸、胆红素

不稳定斑块组尿酸水平＞稳定斑块组＞无斑块组，不稳定斑块组与无斑块组差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料对比 [n（%）]

表2 三组血尿酸水平对比（±s）

表2 三组血尿酸水平对比（±s）

组类 例数 血尿酸 ①与②（T，P） ①与③（T，P） ②与③（T，P）①不稳定斑块组 40 352.6±182.9 1.1492，＞0.05 2.6805，＜0.05 1.5227，＞0.05②稳定斑块组 40 307.9±164.5③无斑块组 40 267.3±130.8

3 讨 论

老年急性脑梗死的死亡率高，且发病率逐年上升的趋势引起了人们对脑梗死的关注。CAS是引起急性脑梗死的一个主要原因，硬化斑块导致血液不能正常运行，头部缺血缺氧，导致血管狭窄，形成血栓[4]。已有临床研究证实引起CAS的主要原因与三高症、吸烟、体内血尿酸水平过高等因素有关。血尿酸主要经肾脏代谢，由于老年患者常合并有多种基础疾病，且全身功能退化，降低了肾脏功能[5]。肾脏不能及时的排除血尿酸，就会使血尿酸在体内积聚。正常人体的血尿酸水平维持在2.6～7.4 mg/分升，具有抗氧化和促氧化的双重作用，可以维持血氧平衡[6，7]。血尿酸不能排出体外，导致体内血尿酸水平上高，遂发高尿酸血症。通过对高尿酸血症与CAS关系的研究结果显示，血尿酸水平增高后，会引起脂代谢异常，使脂蛋白、LDL-C、TC、TG出现过氧化现象，损伤心脑血管[8]。血管受到损伤就会产生氧自由基，杀灭线粒细胞，损伤血管内皮功能。同时，尿酸的结晶会使血管内膜发生炎性反应，加速CAS形成。所以，血尿酸水平的升高可以代表存在CAS的潜在风险。

本文通过观察发现，不稳定斑块患者的血尿酸水平明显高于稳定斑块组、无斑块组，且斑块组血尿酸水平明显高于无斑块组，说明血尿酸水平对CAS有促进作用。且高龄、男性、超重患者发生CAS的概率更大。所以，对老年急性脑梗死患者进行血尿酸检测可以减少CAS的发生率，从而降低脑梗死发生率。

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[2] 葛叶波,占刘俭,陈 英,等.老年急性脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中国全科医学,2014, 17(8):867-870.

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本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1067.02