李容华，罗 芬，徐文丽，韦韩萍，伏广虎

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

鲜部酊合氦氖激光治疗霉菌性外耳道炎疗效观察

李容华，罗 芬，徐文丽，韦韩萍，伏广虎

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

目的 观察鲜部酊合氦氖激光治疗霉菌性外耳道炎的治疗效果。方法 将68例霉菌性外耳道炎患者随机分为综合治疗组和对照组，综合治疗组36例，对照组32例。综合治疗组采用鲜部酊合氦氖激光治疗，对照组采用传统的派瑞松乳膏治疗，治疗时间两周。观察两组患者治疗后的1个月和3个月的疗效。结果 两组治疗后的1个月及3个月疗效，综合治疗组优于对照组 （1个月后：x2=4.57，P=0.03＜0.05 两者有显著差异；3个月后：x2=5.33，P=0.02＜0.05 两者有显著差异）；3个月后两组复发率比较，综合治疗组3%少于对照组6%。结论 鲜部酊合氦氖激光治疗霉菌性外耳道炎优于传统的派瑞松乳膏疗法的治疗效果。

霉菌性外耳道炎；鲜部酊；氦氖激光

霉菌性外耳道炎[1]通常又叫做外耳道真菌病，这是外耳道真菌感染性疾病，因真菌在温暖潮湿环境下容易生长繁殖，如当耳道进水或分泌物积存以及经常往外耳道滴入抗生素药水等情况下，就较易感染真菌，外耳道常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌及孢子菌等。与皮肤感染的真菌病一样，霉菌性外耳道炎治疗起来较顽固，愈后易复发，是耳鼻喉科门诊的常见病。我们对2014年3月至2016年3月在我院门诊接受治疗的68例霉菌性外耳道炎分别采用西医常用的派瑞松疗法和本研究用的鲜部酊合氦氖激光治疗法（综合治疗法）进行临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2016年3月在我院门诊接受治疗的符合霉菌性外耳道炎诊断标准的门诊患者68例为研究对象，根据治疗方法不同将霉菌性外耳道炎患者68例随机分为两组：综合治疗组36例，男16例，女20例，年龄23～65岁，病程2个月至4年，用白鲜皮、百部各30克，置入75%乙醇100 mL中浸泡10天后的浸泡液，涂敷于患耳外耳道壁，10分钟后用氦氖激光照射患耳治疗；西医对照组32例，男15例，女17例，年龄18～64岁，病程2个月～3年8个月，用棉签将派瑞松乳膏均匀涂于外耳道壁治疗。

1.2 诊断标准

霉菌性外耳道炎诊断符合《实用耳鼻喉科学》[2]中的有关标准。

本次临床观察的全部病例均经过真菌阳性培养及真菌镜检确诊。其中单侧耳45例，双侧耳23例；念珠菌感染28例，曲霉菌感染36例，Seeber孢子菌4例。两组患者在性别、年龄、病程及临床表现上差异无显著性（P＞0.5）。

1.3 治疗方法

两组患者均先彻底清理外耳道分泌物，包括耵聍、皮屑及大块的痂皮，清理时注意勿伤及外耳道皮肤及粘膜，并用消毒棉签拭干。西药对照组用棉签将派瑞松乳膏（西安杨森公司产）均匀涂擦于外耳道壁，每天2次，两周一疗程。综合治疗组用消毒棉签蘸取鲜部酊涂敷外耳道壁，然后用氦氖激光照射患耳，氦氖激光仪采用桂林康兴激光仪器厂生产的氦氖激光综合治疗仪，以光纤探头局部照射于患耳外耳道内，激光波长为623.8nm，输出功率为45W，连续输出，每次时间10分钟，每天1次，7次为1个疗程，连续两个疗程治疗。两组治疗时间均为2周，两组病例均于1个月及3个月后复诊。

1.4 疗效判定标准

分别于疗程结束后1个月、3个月，参照相关文献标准[3-4]判定临床疗效。痊愈，显效，无效.

2 结 果

治疗1个月后见表1。

治疗3个月后见表2。

表1 综合治疗组与对照组疗效的比较 [n（%）]

表2 综合治疗组与对照组疗效的比较 [n（%）]

由于存在复发（综合治疗组复发1例，对照组复发2例），表2较表1两组总有效率均有所下降。3个月后复发率：综合治疗组3%，对照组6%。

3 讨 论

霉菌性外耳道炎是外耳道的一种真菌病，是外耳道真菌感染性疾病，多于不良卫生习惯有关。侵犯外耳道的真菌约10多种，如曲霉菌、念珠菌、Seeber孢子菌、青霉菌及毛霉菌等，一般情况下，这些真菌只寄生在人体的皮肤上，并无病理变化，一旦机体抵抗力下降，或条件适合，霉菌就容易生长，因人的外耳道不常为阳光照射，又常因出汗或水入耳内，而易导致耳内潮湿，很容易引起耳部感染。治疗霉菌性外耳道炎在用药前要尽量清除外耳道内的真菌痂皮及分泌物，保持外耳道干燥。笔者采用鲜部酊合氦氖激光治疗（综合治疗）与派瑞松乳膏涂敷外耳道治疗（西医治疗）进行对照，综合治疗组的治愈率高于西药对照组，复发率亦低于西药对照组，其机理是白鲜皮具有清热燥湿、解毒止痒的作用；乙醇有杀菌消毒、促进皮肤干燥作用，可使涂擦部位的皮肤毛细血管扩张，改善皮肤微循环，有利于皮损修复。诸药合用共奏杀菌止痒消肿收敛作用。另外百部的含的百部碱对真菌亦有较好的抑菌作用[9]。派瑞松乳膏主要含有硝酸益康咪唑与曲安奈德两种成分。硝酸益康咪唑属咪唑类抗真菌药，可破坏真菌的细胞膜，抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，从而起到抗菌作用；曲安奈德为糖皮质激素，具有止痒、抗炎和抗过敏作用[10]。相对而言，体表浅层的真菌病使用乳膏效果会更好，可能与此类剂型的药物在治疗部位能维持更长的作用时间有关。但外耳道不同，因其部位隐蔽且深、窄、不直，往外耳道涂抹乳膏，难免会因药物涂抹不到位而达不到好的治疗效果，部分患者可能还会因涂抹过多而造成外耳道堵塞现象。因此，笔者认为除非外耳道有严重的皮损，原则上应以液体剂型的药物为宜。但由于水溶液不利于保持外耳道干燥，对疗效会有一定的影响，故我们配合氦氖激光治疗，氦氖激光属于低功率激光，为单色红光，光束为连续输出，有较好的消炎止痛作用，通过本组病例的临床观察发现鲜部酊合氦氖激光治疗法治疗霉菌性外耳道炎，在症状、体征及改善愈合上均明显好于西药派瑞松疗法对照组，而且具有见效快、复发率低的临床疗效，是治疗霉菌性外耳道炎的理想治疗方法。

[1] 韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:70-73.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:1113.

[3] 林红艳.真菌性外耳道炎的临床治疗观察[J].中国实用医药, 2010,33(5):116-117.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1066.02