陈仕龙

（贵州华夏骨科医院，贵州 贵阳 550002）

后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折的效果评估

陈仕龙

（贵州华夏骨科医院，贵州 贵阳 550002）

目的 分析后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法 选取我院2015年5月～2017年1月期间骨科收治的胸腰段脊柱骨折患者的临床资料，随机抽取保守治疗的40例为对照组，随机抽取手术治疗的40例为观察组，对照组采用常规方法保守治疗方案，观察组运用切开复位后路椎弓根钉棒系统内固定方案，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为65.00%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的椎体前缘高度、后缘高度的恢复均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 后路椎弓根钉棒系统内固定应用于胸腰段脊柱骨折，能够有效地固定骨折椎体，促进其康复，值得临床推广。

后路椎弓根钉棒；系统内固定；胸腰段脊柱骨折；效果

随着社会工业的不断发展，人们在工作与生活中所面临的威胁也越来越多，骨折是人们在意外事故中所常见的一种损害，脊柱骨折的发生率也在这种背景下，明显增加[1]，脊柱骨折会给患者的行走造成严重的障碍，甚至致残可能[2]，在传统治疗中，为了避免对其二次损伤，多采用保守治疗法，然而，这种治疗方案难以对患者的脊柱椎体高度进行恢复，对脊柱功能恢复难以提供帮助，我院将后路椎弓根钉棒系统内固定方案运用于胸腰段脊柱骨折的治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2017年1月期间骨科收治的胸腰段脊柱骨折患者的临床资料，随机抽取保守治疗的40例为对照组，随机抽取手术治疗的40例为观察组，其中对照组男17例，女23例，年龄23～49岁，平均年龄（34.29±10.22）岁；胸11椎体5例，胸12椎体8例，腰1椎体20例，腰2椎体7例，压缩性骨折28例，爆裂性骨折12例，有神经症状的8例，其余无神经症状，稳定性骨折18例，不稳定性骨折22例，观察组男28里例，女12例，年龄22～51岁，平均年龄（35.21±10.21）岁。胸11椎体6例，胸12椎体5例，腰1椎体18例，腰2椎体11例，压缩性骨折28例，爆裂性骨折12例，有神经症状的22例，其余无神经症状，均为不稳定性骨折22例，所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规的保守治疗方案，其具体方法为：平卧硬板床，腰垫薄枕，根据患者的病情给予对应的药物进行治疗，即维生素、地塞米松、甘露醇、胃黏膜保护剂等，腰部疼痛缓解后即开始行腰背肌功能煅炼，三个月后可支具保护下床。

1.2.2 观察组

行后路椎弓根钉棒系统内固定方案，其具体方法为：全麻生效后，患者取俯卧位，"C"臂透视定位病变椎体和上、下椎体椎弓根平面并标记，术野皮肤常规消毒、铺巾，以病椎椎体为中心取背部正中纵切口，切开皮肤、皮下、显露腰背筋膜，于棘突两侧推开椎旁肌在棘突的附着点，将椎旁肌推向外侧，显露横突根部、椎板及上下小关节、横突，按标准定位置钉方法（开口-加深-探孔-定位钉），于病椎上、下椎体植分别置入2枚椎弓根钉，根据病椎椎弓的情况选择两侧或一侧椎弓根植入2枚或1枚万向椎弓根钉，术中C臂透视见椎弓根螺钉置入准确在位，安装适合长度钉棒，根据术前病人有无神经症状及骨折突入椎管的情况决定是否进行椎管减压，撑开病变椎体使病椎高度恢复，拧紧螺帽后，再次经C形臂透视证实，骨折椎体复位理想，内固定装置固定在位，用生理盐水冲洗术区，仔细止血后，于异体骨及自体骨混合植骨于双侧横突及椎板间，明胶海绵覆盖，并放置硅胶引流管引流，清点器械、纱布无误，逐层缝合至皮肤。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗有效率，可根据临床症状分为显效、有效、无效。显效：脊柱功能恢复正常；有效：脊柱功能明显改善；无效：脊柱功能未得到改善，甚至恶化，对其术后的椎体前缘高度、后缘高度进行观察[3]。

1.4 统计学分析

2 结 果

观察组治疗总有效率为92.50%，对照组治疗总有效率为65.00%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者的椎体前缘高度、后缘高度、均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [n（%）]

表2 两组患者治疗后各项椎体指标比较（±s）

表2 两组患者治疗后各项椎体指标比较（±s）

组别 例数 椎体前缘高度（%） 椎体后缘高度（%）对照组 40 87.34±9.12 87.37±8.23观察组 40 93.45±9.42 92.15±9.33

3 讨 论

脊柱骨折会对患者健康造成严重的影响，如果治疗中没有加以重视，治疗方式使用不当，会严重影响患者日后的脊柱功能质量[4]。胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折之一，该部位的活动度较大，又处于胸椎和腰椎的结合部，受到外力的影响，容易受伤骨折，一般来说该类骨折都是爆裂性骨折，又往往合并后柱韧带复合体的损伤，属于不稳定骨折，大多数需要手术治疗，又因受到外力的影响，使得局部胸腰椎体移位或者相邻椎体间椎盘突出，部分骨折碎片还会插入其椎管之中，造成管腔狭窄，骨髓受到压迫，一系列损伤扩大，故而，临床治疗，十分重视对其脊柱的复位与固定，确保其达到原来的高度、排列以及弯曲度，降低对患者的影响。

临床上根据脊柱的三柱理论，对骨折的类型和稳定性进行评估，对于损伤影响了骨折两柱及三柱的病人，均有手术指征，无应积极的手术治疗，恢复骨折椎体的高度，进行坚强的内固定，术后在支具的保护下早期下床活动，对恢复腰部功能极其重要。

在脊柱骨折中，前部分损伤较重，后部份较轻一点，但后柱对脊柱的稳定性至关重要，如果不手术固定，植骨融合，靠韧带自身的愈合后期不能维持脊柱的稳定性，必造成严重的、顽固的腰痛，如为同种异体骨植骨，术后给以适当的地塞米松静滴，防止排异反应。

椎弓根多为椭圆性，在这种损坏的状况下，其部分呈完整[5]，使用椎弓根钉具有一定的可行性，根据术前CT显示椎弓根的情况进行病椎固定，可使骨折固定更为稳妥，应用C型臂术前准确定位可迅速进入病椎，使用锐性电刀止血逐步显露，术中出血少，手术视野清楚，对患者造成的创伤较小，后路椎弓根钉棒系统内固定胸腰段脊柱骨折，能更好的恢复椎体高度，当然，在固定后，需要对患者进行必要的减压措施，从而降低患处的压力，保证其椎体复位的效果，有利益神经功能的恢复。

关于病椎的固定，有的人不主张病椎固定，认为固定不可靠，但我们通过术前CT对椎弓进行观察，如果椎弓根的骨质较好，可以选择单侧或双侧进行固定，这样脊椎的稳定性会更好，术后病椎高度维持得更可靠。

综上所述，在脊柱骨折治疗中，应用后路椎弓根钉棒系统内固定方案，能够有效地保持患者患处的稳定性，且术中对患者的影响较小，临床治疗效果较好，值得临床推广与使用。

[1] 刘恩雄,李明杰,仵亚刚等.胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败原因分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):364-365.

[2] 蒲川成,冉学军,邓长青等.椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体骨折术后松动断裂的原因及防治[J].临床骨科杂志,2012,15(5):490-491,494.

[3] 段好阳.经后路长节段椎弓根钉棒系统治疗强直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折的临床研究[D].山东中医药大学,2012.

[4] 董 毅.胸腰段脊柱骨折159例治疗分析[J].医学信息(下旬刊),2010,23(5):44-45.

[5] 余 雨,王 娟.后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰段椎体重度骨折脱位18例[J].海南医学,2010,21(6):29-30,37.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1064.02