杜洪刚

（石阡县中医医院，贵州 铜仁 555100）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

杜洪刚

（石阡县中医医院，贵州 铜仁 555100）

目的 分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察。方法 选择2014年9月～2015年9月份在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者86例，将其随机分为实验组和对照组，每组患者43例。实验组和对照组分别使用腹腔镜联合胆道镜的治疗方式和开腹手术的治疗方式，然后比较两组患者的手术时间、手术之后的疼痛程度、住院的时间和手术过程中的出血量等。结果 实验组患者的手术时间与对照组相比较长，但其住院时间以及手术过程中的出血量比对照组的患者都要少，而且手术之后的并发症发病率比对照组也要少，两者之间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程中使用腹腔镜联合胆道镜治疗可以有效的减少术后并发症的发生，减少患者手术过程中的出血量和手术后的康复时间，值得推广。

腹腔镜联合胆道镜；胆囊结石合并胆总管结石；疗效观察

胆囊结石合并胆总管结石是一种十分常见和多发的肝胆外科疾病[1]。这种疾病的明显特征是：患者会出现腹痛的现象，伴随着高热或者有时候会出现黄疸，一小部分的患者还有可能存在精神方面的问题，严重的患者甚至可能出现休克[2]。本次研究就以在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，探讨腹腔镜联合胆道镜的临床效果。具体的研究结果如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年9月～2015年9月份在我院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者86例，将其随机分为实验组和对照组，每组患者43例。实验组和对照组分别使用腹腔镜联合胆道镜的治疗方式和开腹手术的治疗方式。患者的具体情况：男49例，女37例；年龄为30～78岁，平均年龄为（41.8±20.1）岁，病程分布范围是2个月～10年，患者胆总管的平均直径是（1.1±0.8）厘米；入选的患者都有着不同程度的寒颤、黄疸、发热等症状；27例患者的肝功能有轻度的损伤，25例患者患有一些基础疾病，如高血压、冠心病等。都被明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石疾病。两组患者临床资料差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组的患者采用的是传统的腹部切除胆囊并切开胆总管取石，同时还要放置T管来进行引流，在手术结束之后的三十天左右进行T管的造影，如果胆总管的下端没有残余的结石，并且变得比较通畅，就可以拔出引流管。

实验组的患者采用的是腹腔镜联合胆道镜探查取石的方法，具体的治疗过程如下：对该组的患者都进行全身的麻醉，可以通过四孔法来进行操作。在进行胆囊三角区解剖的时候，需要把胆囊动脉和大囊管进行分离，还需要用超声刀直接的离断胆囊动脉。在比较接近胆总管的地方可以用可吸收夹来进行夹闭，这样会对胆总管有一定的牵引作用。在胆囊管和肝总管的交汇处，无血管区对胆总管前壁行纵向切开约1 cm，之后通过剑突下穿刺孔置入胆道镜。对于比较小的结石可以用取石网篮来进行取石，成功之后，再用导尿管对胆总管冲洗，之后在进行胆道镜的检查，等确定没有了残余的结石之后再进行T管固定。需要在T管中注入一定量的生理盐水，还要加压观察T管是否存在渗出的现象，然后使用常规方法切除胆囊。手术结束一个月左右，根据患者自身的情况决定是否拔出T管。

1.3 统计学方法

研究所使用的是SPSS 16.7统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料用“±s”来表示，用t来检验；计数资料用x2来检验，差异明显P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对实验组和对照组手术后的取石成功率和结石残留率进行比较

本次研究中实验组和对照组的患者取石手术都获得了成功，手术之后的T管造影检查也明显的表示了两组患者都没有出现残余结石，而且两组的患者也没有发生像是切口感染等并发症，手术的效果比较好。

2.2 对实验组和对照组患者的手术时间、住院时间以及手术过程中的出血量进行比较和分析

由表格中的数据我们可以看出，观察组患者的手术时间虽然与对照组相比较长，但是住院时间以及手术中的出血量都明显的比对照组要少，两组差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。具体的比较情况如表1所示：

表1 两组患者手术时间、住院时间、排气时间以及手术中出血量的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、住院时间、排气时间以及手术中出血量的比较（±s）

注：和对照组相比，P＜0.05.

术中出血量（ml）实验组 43 136.8±22.9 6.4±2.0 1.6±0.5 35.7±5.8对照组 43 118.9±10.1 15.1±3.4 3.0±0.9 84.4±9.5 t - 7.786 18.119 9.877 36.774组别 n 手术时间（min）住院时间（d）排气时间（d）

3 讨 论

随着我国经济的发展，人们的生活水平也得到了提高，和之前相比人们的饮食习惯发生了很大的变化，这就使得胆囊结石合并胆总管结石的患者越来越多。针对这种疾病的治疗方法，有之前的那种传统的开腹手术胆囊切除并行胆总管切开取石，当然也有利用微创技术进行的手术，比如说治疗胆囊结石合并胆总管结石常用的两种微创技术分别是腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管探查取石治疗（LCDBE）；内镜下括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（LC+EST）等[5]。传统的开腹取石的治疗方法虽然治疗效果是比较好也比较可靠，但是它存在着比较高的风险，而且对患者造成不可预估的创伤，手术的切口比较大，所以在手术之后患者很容易出现切口开裂或者是感染的并发症等。

在本次的研究过程中实验组和对照组分别适应腹腔镜联合胆道镜的治疗方式和开腹手术的治疗方式，观察组患者的手术时间虽然与对照组相比较长，但是住院时间以及手术中的出血量都明显的比对照组要少，两组差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，在治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程中使用腹腔镜联合胆道镜治疗可以有效的减少术后并发症的发生，减少患者手术过程中的出血量和手术后的康复时间，是一种安全可靠的治疗方法，值得推广。

[1] 刘 郁,于 亮,段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(10):40-42.

[2] 赵冬雨,成丽娅,沈 宏,张 宁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志,2013,8(7):793-796.

[3] 谢 浩,龙 昊,宋正伟,杨秀江.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20): 2359-2360.

[5] 于青松.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J].中国医药科学,2014(21):214-216.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1063.02