纪美霞，赵旭辉

（1.河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054002；2.河北省邢台市第一医院，河北 邢台 054002）

B超辅助下齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术治疗Arnold-Chiari畸形Ⅰ型

纪美霞1，赵旭辉2

（1.河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054002；2.河北省邢台市第一医院，河北 邢台 054002）

目的 总结Arnold-Chiari畸形Ⅰ型患者在手术术中应用B超检测效果。方法 回顾性分析8例Chiari畸形患者在B超辅助下，行齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术，恢复正常的脑脊液动力学。结果 齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术B超测量蛛网膜下腔间隙，术后症状均得到改善。平均随访8例，7个月；术后CT复查：脑干受压解除，小脑扁桃体显著回缩，脊髓空洞显著缩小或消失。结论 齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术对Arnold-Chiari畸形Ⅰ型是一种合理、有效的手术方式，术中应用B超监测能量化了减压效果，可以较好的预测疗效。

Arnold-Chiari畸形Ⅰ型；齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术；枕大池重建术；

Arnold-Chiari畸形又称Chiari畸形，是因为颅骨畸形和脑脊液动力学改变，造成小脑扁桃体下疝形成，常常伴有脊髓空洞形成，是神经外科比较常见的先天性颅脑发育异常性疾病。2004年9月～2014年8月，我们应用术中B超辅助下行齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术治疗8例Arnold-Chiari畸形，其疗效显著。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

男5例，女3例；年龄16～60岁，平均45.2岁；病程5个月～15年，平均4.1年。术前均行MRI检查确诊为Chiari畸形Ⅰ型，其小脑扁桃体下疝＞枕骨大孔下缘5 mm，6例合并脊髓空洞症。

1.2 手术操作

所有患者均行齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术，患者全麻，取俯卧位，头部固定，颈部充分暴露，于枕外隆突～颈4棘突后方做出切口，沿项白线切开并将枕颈部肌肉分离，寰椎后弓、枕骨鳞部、颈1～颈5椎板、枕骨大孔充分暴露，按照脊髓腹侧受压状况切除寰椎后弓，将增厚环枕筋膜及黄韧带松解，并行枕骨大孔扩大。按照颈部生理曲度，在颈3椎体及颈2椎弓根左右钻孔，取重建钛钢板两块，螺钉经钛板拧进预留孔，于颅底侧向钛板靠拢，缓缓拧紧螺钉，床旁X线下察看复位效果，满意复位后，将其它螺钉植入并将钛板固定。术野彻底清理，将植骨床准备好，于髂后上棘位取部分松质骨并剪位颗粒状，然后将颗粒状松质骨植入植骨床，放置引流管引流，各层组织逐层严密缝合[4]。

1.3 检查方法

以GELogiq5彩色多普勒超声诊断仪行B超检查，专用8C凸阵探头，频率选取5～8 MHz，探头大小为8 mm× 15 mm。将耦合剂涂于超声探头前端，并将无菌保护套套于其外。环枕筋膜松解前取无菌0.9NaCl溶液充盈骨窗，骨窗处以探头探探测硬膜外枕大池，若枕大池不明显，蛛网膜下腔狭窄，（图1A）。术中松解完成后再次于硬膜外探测见蛛网膜下腔恢复，且间隙≥3 mm，枕大池得以重建（图1）。

2 结 果

图1 术中在减压前和减压后的枕大池对比

图2 术前及术后的患者头颅影像的对比

本研究重建枕大池后蛛网膜下腔间隙B超测量结果为3～4 mm，术后未见发生手术并发症。患者术后临床症状显著改善，脊髓、脑干所受压迫完全解除，颅脊角、神经轴曲度均部分矫正，颈椎稳定性加强，所有患者术后恢复良好，脑干受压症状彻底消失。

3 讨 论

Chiari畸形为颅脑先天发育畸形，其主要特征为小脑扁桃体下疝。治疗Chiari畸形的目的是手术扩大颅后窝容积，解除对脑干的压迫，重建枕大池，恢复正常的脑脊液动力学。本组均行小骨窗减压，并进行了颈椎及枕骨的固定，既再造了颅后窝硬膜囊，又保留了结构的稳定性及蛛网膜完整性，最大的保持了正常脑组织的解剖结构。术后病人症状改善且无无菌性炎症及脑脊液漏等并发症发生。术中B超的应用具有下述优势：①在松解受压脑组织时，术中超声提供了蛛网膜下腔实时情况，通过探测结果可指导松解的程度，决定是否行硬膜剪开，这样在达到最佳减压效果的同时，减少不必要手术损伤。②术中B超监测可有效察看蛛网膜下腔，及时准确评估减压效果。重建硬膜下腔后，蛛网膜下腔间隙恢复若＞ 3mm，才能恢复正常的脑脊液动力，可评价为重建成功。术中B超监测安全无创、可反复检查、灵活方便，避免二次手术及术后并发症的发生。③术中需注意：硬膜松解时需避免蛛网膜损伤，确保其完整性从而方便行B超探查；B超探查过程中，应尽量减少骨窗及其周边组织产生的伪像，避免误判；此外，术中超声察看到的并不是标准断面，应注意识别断层解剖结构急扫查手法，从而达到最优效果。

[1] 赵旭辉,吕中强,王 强.齿状突磨除联合钛板枕骨-颈椎后固定术在Chiari畸形Ⅰ型患者颅脊角改善中的临床应用[J].中国医疗设备,2015,(06):117-119+170.

[2] 赵旭辉.Chiari畸形Ⅰ型患者颅脊角的研究[D].河北医科大学,2014.

[3] 冯文献,李 力,徐绪昌.经后路寰枢椎侧块螺钉固定联合枕下减压治疗Arnold-Chiari畸形合并寰枢关节脱位[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(11):1404-1407.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1039.02