马俊杰，王 毅

（长治医学院附属和济医院心胸外科，山西 长治 046000）

恶性胸腔积液患者应用胸腔镜下胸膜固定术治疗的疗效观察

马俊杰，王 毅

（长治医学院附属和济医院心胸外科，山西 长治 046000）

目的 本次主要对恶性胸腔积液患者应用胸腔镜下胸膜固定术治疗的效果进行分析。方法 选取我院2015年4月～2016年4月收治并已确诊的恶性胸腔积液患者100例，随机平均分为两组，即参照组与研究组，前者行胸腔闭式引流，后者行胸腔镜下胸膜固定术。对比两组治疗效果。结果 研究组治疗的效果与不良反应均优于参照组，P＜0.05。结论 恶性胸腔积液经胸腔镜下胸膜固定术治疗的效果可观，建议推广。

恶性胸腔积液；胸膜固定术；治疗效果

恶性胸腔积液为恶性肿瘤晚期并发症[1]，会影响到患者的生活质量与身体健康[2]，因此寻求有效积极的治疗措施具有重要的临床价值，本次主要探究胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院治疗的100例恶性胸腔积液患者，时间在2015年4月～2016年4月，平均分为两组，参照组患者中，男29例，女21例，年龄均值为（58.57±6.39）岁；研究组中，26例男，24例女，年龄中位值为（59.13±5.24）岁。两组患者年龄、性别等基本资料没有太大的差别，可相互比较。

1.2 方法

参照组：胸腔闭式引流，主要内容如下：通过彩超实施定位之后，在患者腋后线第六至八肋间应用24号带针胸管实施持续引流，术后第二日至三日起每间隔一日于其胸内注入40 mg的顺铂或者0.2的榄香烯乳。

研究组：实施胸腔镜下胸膜固定术，具体内容为：嘱患者选取健侧卧位，实施全身麻醉后在其腋中线的第七肋间切一1.5 cm的切口，将胸壁套管置入对胸腔积液进行吸取；其后在其类腋前线的第三至四及腋后线的第五肋间各行1 cm的操作孔，将胸腔镜置入对患者肝层及壁层的胸膜进行仔细观察，同时对胸膜肿瘤部位的情况进行探查，切除部分病变部位的壁层胸膜，将困难病灶应用电凝钩烧灼切除，将包裹在脏层胸膜外表的纤维膜剥除，应用纱布对壁层胸膜进行持续摩擦，在操作孔中均匀喷洒10 g消毒滑石粉，确保其覆盖在壁层和脏层胸膜的表面；关闭胸腔后鼓肺，确保肺膨胀充分以及引流管的畅通。

1.3 评价指标

①对患者治疗的效果进行评定，参照《WHO有关实体瘤疗效评定》[3]的相关标准进行，其中显效：通过CT、X线或者超声波检查得出胸腔内积液接近消失或者完全消失，时间大于等于30天；有效：经上述检查发现胸腔积液减少50%，大于等于30天；无效：治疗后胸腔积液减少≤50%或者治疗30天内病情加重。

1.4 统计学方法

通过对SPSS 20.0软件的采用，对本次研究得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P＜0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组患者治疗的效果明显优于参照组，具体数据如下：研究组显效23例，有效25例，无效2例，总有效人数48例（96%）；参照组（显效17例，有效22例，无效11例，总有效人数39例（78%），具有可比性（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应即复发情况分析

参照组患者不良反应发生率及复发率均高于研究组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组不良反应及复发率对比 [n（%）]

3 讨 论

通常来说，恶性胸腔积液主要是由于晚期肺癌及原发性恶性胸膜肿瘤或者其他的恶性肿瘤胸膜出现转移进而引起的表现，临床治疗中消除胸水的同时阻止其复发具有重要的意义[4]。

本次研究中的研究组采取了胸腔镜下胸膜固定术，在胸腔镜的辅助作用下，可将胸膜腔完全分离，甚至还可将纤维化的脏层胸膜剥脱，防止了由于胸腔积液难以完全包裹或抽除情况的出现，还增强了胸膜闭锁的效果；此外，通过胸腔镜下手术将胸膜肿瘤切除时，对于切除较困难的肿瘤则应用电凝烧灼，降低了胸膜癌的负荷，减少了胸膜的刺激[5]；术后应用纱布摩擦壁层胸膜，可促进胸膜的粘连，其后喷入均匀的滑石粉，对胸膜进行刺激进而产生炎症反应，加快术后胸膜的粘连及固定。本次研究的参照组其通过胸腔闭式引流治疗，其总疗效为78%，明显低于研究组的96%；且研究组不良反应10%，复发率2%亦低于参照组的40%、18%，提示胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效确切，不良反应少，复发率低。

[1] 罗炳清,薛克营,吴雪梅,等.胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(4):690-692.

[2] 石 磊,曹健斌.胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液49例的临床疗效[J].广西医学,2013,45(9):1264-1265,1267.

[3] 陆 蓓,孟爱凤,赵 云,等.胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效及术后护理[J].江苏卫生保健,2013,15(5):50-51.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.02.1029.01