孙华梅

（滨州医学院，山东 滨州 256600；中国水利水电第十三工程局医院皮肤科，山东 德州 253000）

强脉冲光治疗激素依赖性皮炎中毛细血管扩张的疗效观察

孙华梅

（滨州医学院，山东 滨州 256600；中国水利水电第十三工程局医院皮肤科，山东 德州 253000）

强脉冲光；激素依赖性皮炎；毛细血管扩张

近几年来，由于人们对糖皮质激素激素药膏在面部的随意使用，出现糖皮质激素依赖性皮炎的患者是越来越多。表现为皮肤出现炎症性丘疹，导致很多患者出现毛细血管扩张，如何解决这方面问题，笔者于2015年1月～2016年1月，用强脉冲激光治疗60例激素依赖性皮炎中的毛细血管扩张及面部皮肤变薄、敏感的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来至我科门诊，均符合激素依赖性皮炎诊断。表现为面部红斑、干燥、毛细血管扩张，自觉紧绷感、瘙痒、不适感。随机分成治疗组30例，其中男12例，女18例；年龄17～52岁，平均36.3岁；病程2月～3.8年，平均4.4月；对照组30例，其中男10例，女20例；年龄18～54岁，平均34.5岁；病程3月～3.9年，平均4.6月。两组在性别、年龄、病程、病情无明显差异，具有可比性。

入选标准：（1）外用糖皮质激素超过1月；（2）停用糖皮质激素3～10天后，原有症状加重；（3）伴有毛细血管扩张；（4）自觉皮肤瘙痒、干燥、刺痛、紧绷不适感。

排除标准：（1）近1月使用维A酸类药物或四环素等光敏剂者；（2）黄褐斑患者；（3）近1月有无防晒暴晒者；（4）系统使用糖皮质激素.

1.2 治疗方法

治疗组患者用赛诺龙光子治疗仪进行治疗，签署治疗同意书，并留取照片。治疗前常规对面部皮肤清洁，冷凝胶均匀涂抹在皮肤上，大约1～2 mm。操作者和患者均需要佩戴防护眼镜，依据患者肤色和血管扩张程度选择恰当的能量进行治疗，当皮肤表现为微红并有轻微的针刺感，并且10～20秒红斑可以消退为适进行全面部治疗，在第一遍治疗结束后根据患者的反应情况可以在毛细血管扩张严重处进行第二遍治疗。术后，冷却20～30分钟，部分患者红持反应明显，给予冰袋冷敷。记录相关参数及术中不良反应，叮嘱患者治疗期间注意皮肤保湿及防晒。每4周治疗一次，一共4次。在两次光子治疗的间隔期间，另外给予氟芬那酸丁酯软膏外用每日2次，对照组仅用氟芬那酸丁酯软膏外用每日2次。两组患者均于第16周末观察疗效。

1.3 疗效判断标准[1]

根据患者治疗前后照片对比皮损改善程度，并结合患者自身评价来判断疗效。按4级标准判断疗效：痊愈：扩张毛细血管消退率＞90%；显效：扩张毛细血管消退率在60%～89%；有效：扩张毛细血管消退率在30%～59%；无效：扩张毛细血管消退率＜30%，或较治疗前无明显改善。有效率=[（痊愈+显效+有效）/总数]×100%。

1.4 统计学方法

所有数据输入SPSS 10.0软件，有效率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

60例患者均完成治疗。经过强脉冲光治疗4次后，面部毛细血管扩张均有不同程度的改善。其中治疗组有效率为80.0%，对照组有效率为36.7%，两组有统计学差异（x2=5.56，P＜0.05），治疗组有效率明显高于对照组，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

2.2 不良反应

治疗组有2例在行强脉冲光治疗时出现皮肤潮红，给予冰敷后缓解，不影响治疗。

3 讨 论

目前，由于人们对糖皮质激素激素药膏在面部的随意使用，或是长期使用不合格的化妆品，出现糖皮质激素依赖性皮炎的患者是越来越多，给广大患者带来了巨大的精神压力。虽然应用药物治疗后，大多数患者面部炎症可以得到有效控制，但是仍有一部分患者出现了毛细血管不可逆扩张，其机制可能是糖皮质激素导致血管功能异常有关[2]，这种需要采用物理手段来治疗。

强脉冲光的波长大约在500～1200 nm之间，目前已经广泛的应用于临床，特别是在皮肤美容方面的治疗。强脉冲光具有选择性光热作用，治疗皮肤血管时，血红蛋白优先选择并吸收强脉冲光，受热后的血红蛋白出现变形凝固，并破坏血管，最终导致毛细血管闭塞[3]。

毛细血管扩张症病因复杂，分为原发和继发。本实验仅研究激素依赖性皮炎导致的毛细血管扩张，采用强脉冲光治疗取得了较好疗效，值得临床推广应用。

[1] Ljubojeviae S,Basta-Juzbasiae A,Lipozeneiae J.Steroiddermatis resemb-ling rosacea: aetiopathogenesis and treatment[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2002,16(2):121-126.

[2] 王 燕,孙素姣,段静娴,等.强脉冲光联合超声波药物导入和保湿面膜治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6):499.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.02.1026.01