许泽花

（云南省楚雄彝族自治州楚雄州中医医院妇科，云南 楚雄 675000）

输卵管性不孕症腹腔镜联合宮腔镜治疗的临床探析

许泽花

（云南省楚雄彝族自治州楚雄州中医医院妇科，云南 楚雄 675000）

目的 分析研究输卵管性不孕症腹腔镜联合宮腔镜治疗的临床效果。方法 从我院近收治的输卵管性不孕症患者中随机抽取90例为研究对象，按照数字列表法将患者均分成观察组与对照组，各有45例。观察组采用腹腔镜联合宮腔镜治疗，而对照组仅采用宫腔镜通液治疗。对比分析两组患者术后2月的输卵管通液情况与术后1年的宫内妊娠情况。结果 观察组有41例输卵管通畅，对照组有33例；观察组宫内妊娠39例，对照组有27例。观察组输卵管性不孕症患者相较于对照组具有更高的输卵管通畅率及宫内妊娠率，两组数据对比P＜0.05（差异对比有统计学意义）。结论 采用腹腔镜联合宮腔镜治疗输卵管性不孕症均有更好的临床治疗效果，值得临床推广使用。

输卵管性不孕症；腹腔镜；宮腔镜

输卵管性不孕症是临床较为常见的一种不孕症，当前输卵管性不孕症的临床治疗多采用宫腔镜、腹腔镜手术。该类手术治疗具有临床效果显著、对患者造成的手术创伤小、并发症少的特点，因而在临床有着较为广泛的应用。本次研究对90例输卵管性不孕症患者进行了分析，对腹腔镜、宮腔镜在输卵管不孕症当中的联合使用效果给予具体研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例输卵管性不孕症患者作为本次研究对象（所选病例均为我院2014年1月～2015年12月期间收治），按随机方式（数字列表法）将患者分成2组，其中观察组45例，年龄在22～37岁，平均（31.2±2.8）岁，不孕时间为3～11年。对照组45例，年龄在22～38岁，平均（31.4±2.5）岁，不孕时间为3～10年。经询问和检查，两组患者均有排卵、月经正常，并通过造影检查与输卵管通液检查确认为输卵管堵塞，患者均无生殖系统病变，均排除其他严重过系统性疾病，均排除男方不育因素。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前：均在患者月经结束3～7天进行手术治疗，术前于阴道置入400g米索前列醇对宫颈进行软化和扩张，术前行气管插管麻醉。

手术方法：对照组采用单纯宫腔镜通液治疗，采用膀胱结石位，打开宫颈后用5%葡糖糖液膨宫，观察宫腔并确定输卵管开口位，将输卵管套管缓慢插入。若发现患者输卵管开口存在膜样粘结，可将金属内芯置入套内，分离粘连后插管推进亚甲蓝溶液0.2 mL，并在B 超和宫腔镜条件下注入替硝唑20 mL，糜蛋白酶4000 IU与5 mg地塞米松。

观察组采用腹腔镜联合宫腔镜治疗，取膀胱结石位，子宫腔置入通液管；建立气腹后，在左侧脐部和麦氏点连线2 cm处做切口置入腹腔镜，对盆腹腔、子宫和附件进行查看；解除盆腔内组织粘结并游离输卵管。若患者的输卵管远端积水，需要进行输卵管造口治疗；若有黏膜皱裂及伞部梗阻，需行输卵管伞部成型术治疗；阴道内置入宫腔镜，查看宫腔、输卵管开口以及子宫内膜的情况；输卵管导管内置入导管游丝，经开口缓缓插入后于阻塞部位来回轻轻推动，疏通阻塞。若无法推动时，可加入亚甲蓝溶液，采用腹腔镜进行观测。

术后两组均给予3～5天的抗生素治疗，并行输卵管通液与引导穹窿封闭。

1.3 观察指标

记录观察组、对照组输卵管性不孕症患者术后输卵管畅通情况（2个月）、宫内妊娠情况（1年）。

1.4 统计学方法

采用SPPSS 19.0统计学软件处理两组上述研究所得数据（妊娠情况相关），其中各组输卵管通畅、无妊娠、宫内妊娠及总治愈等数据均属于计数资料[n（%）表示、x2检验]，两组上述数据对比结果P＜0.05，则提示相关数据对比具有统计学意义。

2 结 果

观察组输卵管性不孕症患者具有显著高于对照组的局部输卵管通畅率、宫内妊娠率、总治愈率，两组数据对比结果（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较 [n（%）]

3 讨 论

当前，我国女性不孕的主要原因是输卵管不通、功能障碍是导致当前我国女性不孕的主要因素，而机体内出现子宫内膜息肉、宫腔病变、盆腔炎症等情况则是导致女性输卵管不通的直接原因。针对这一疾病，宫腔镜并不能有效观察子宫内部的情况，检查的准确率较低。因此，输卵管性不孕症患者的采用单一宫腔镜治疗的效果并不理想。随着近年来临床医学技术显著进步，微创技术已广泛应用于各类疾病治疗过程中并取得显著效果。宫腔镜与腹腔镜联合应用已经成为不孕治疗的主要手段。该联合治疗的方式安全性更好且治疗更加精准。

本次研究中对观察组的45例患者采用了宫腔镜与腹腔镜联合治疗的方式，而对照组采用单一的宫腔镜治疗，结果发现手术治疗2月后，观察组具有显著高于对照组的输卵管通液率、宫内妊娠率（P＜0.05）。

综上所述，输卵管不孕症患者采用腹腔镜联合宫腔镜治疗的临床效果更加显著，值得进行临床推广使用。

[1] 杨 浩.宫腔镜下超滑泥鳅导丝疏通术联合穴位注射治疗输卵管性不孕症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017.

[2] 吴 梅.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果分析[J].中国妇幼保健,2016.

[3] 高清霞.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床研究[J].中外医疗,2016.

本文编辑：吴玲丽

R713

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1017.02