自发性气胸治疗后复发因素研究

2017-04-27周涛

临床医药文献杂志(电子版) 2017年6期

关键词：肺大泡穿刺术闭式

周涛

（溧阳市中医医院，江苏常州 213300）

自发性气胸治疗后复发因素研究

周涛

（溧阳市中医医院，江苏常州 213300）

目的探究自发性气胸治疗后复发因素，旨在更好为自发性气胸患者做好出院指导工作。方法选择XX医院胸外科2011年～2014年诊断为自发性气胸的患者，共210例，对所有的自发性气胸出院患者随访三年，实际随访100例，以患者的年龄、身高、性别、体重指数、治疗方法等项目进行观察、分析。结果 100例患者中，自发性气胸复发38例，复发率为38%。且复发组男女平均的体征掼数低于未复发组，身高则高于未复发组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论身高、体重指数对于自发性气胸有影响，性别对于复发可能有影响。但年龄、治疗方法以及气胸部位等，均对复发无影响。

自发性气胸；复发；因素研究

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择XX医院胸外科2011年～2014年诊断为自发性气胸的患者，共210例。所有患者都经影像学确认检查，符合自发性气胸诊断标准，同时排除获得性气胸，最后回访100例。回访时间1～2年。实际回访中男患者60例，女患者40例，年龄在15～86岁间，平均年龄（24.7±7.8）岁。包括原发性、继发性气胸。回访中的患者全部采用手术治疗，手术方式包括胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、肺大泡修补术。

1.2 方法

①患者入院后完善有关检查，根据病情的程度明确手术的方式。如果病情比较轻，积气量少的采用胸腔穿刺术，患者可以快速缓解临床症状，对于胸腔有大量积气的患者则要开展胸腔闭式引流术，主要是在患者前胸壁锁骨的中线第二肋间行插管手术，插管入胸腔内3-5厘米左右，并且接好闭式的引流装置，确保胸腔内气体可以流出胸腔，并保证外界空气不再进入到胸腔内。

②以性别、身高、年龄、体重指数等作为观察的项目。

1.3 统计方法

数据分析所选用软件为SPSS 22.0。通过平方根±标准差来进行数据计量分析，卡方检验进行数据计数分析，用t检验来开展数据对比，若P小于0.05，则表示差异具备统计学价值。

2 结果

所有患者分别行不同手术方式后的复发情况：在各式手术的随访中，胸腔穿刺术的复发率最高，为42.8%；胸腔式引流手术复发率为40%；肺大泡修补手术复发率最低，为0%。在两种复发病例手术中，男性高于女性。见表1。

表1 不同手术后复发情况统计（n，%）

3 讨论

自发性气胸是因为胸膜下微小泡或是肺大泡有下列所导致的，一般来说病变位于肺尖为多。这些肺大泡常常是支气管或是肺联炎症愈合之后，其纤维组织牵引或通气不顺所导致的，也有可能是肺组织先天发育不完全所导致，在肺内压增加情况下，空气容易经通过皮细胞间裂孔进入到胸膜腔产生气胸。一般来说多见于身高在170 cm且体重在65 kg以下的瘦长型的男性。

通常，自发性气胸没有明显的诱因，已知可能造成本病发生的原因包括体育运动、体力活动、大声说话、剧烈咳嗽等等。且该病在预后有着极为的复发率，且复发时间短暂、频率高，严重的甚至可在6个月的时间内多次复发，对患者的生命健康有着极为严重的威胁。所以对自发性气胸治疗后的复发因素进行研究极为重要。

3.1 不同手术方式的研究

从本研究可以看出，在各式手术的随访中，胸腔穿刺术的复发率最高，为42.8%；胸腔式引流手术复发率为40%；肺大泡修补手术复发率最低，为0%。在两种复发病例手术中，男性高于女性。胸腔穿刺术是一种方便、简单且有效的手术方式，所采用的也是最多的。主要适用于少量气胸患者。最为可靠有效的是肺大泡修补术，但因为手术操作过于复杂且创口大，患者在接受手术时要全身麻醉，一般基层医院无法开展，费用也相应比较高，因此在临床中并不常采用。而胸腔闭式引流则为折中的治疗方法，适用于中量或大量气体患者，创伤也比较大，操作相对穿刺术来说更复杂。因此，这几种手术方法，各有优势及劣势，在临床中需要医生根据患者的实际情况慎重选择手术方式。

3.2 复发患者特点分析

从此研究可看出，在复发病例中男性居多。原因在于男性参加体育或是体力活动更多。并且对患者的身高、体重进行对比发现，所有复发型患者都是瘦高型，复发和未复发的患者P＜0.05，差异具有统计学意义。原因可能是因为体型消瘦的患者，其气道更加细长，在呼吸时会更容易受到压力的影响。