综合护理措施对高龄初产妇产后抑郁失眠的干预效果分析

2017-04-27刘慧慧吴绍长夏朝云

中国现代医生 2017年6期

刘慧慧　吴绍长　夏朝云

[摘要] 目的探讨综合护理措施对高龄初产妇产后抑郁失眠的干预效果。方法选取2015年8月～2016年8月我院收治的152例高龄产后抑郁失眠产妇，将其按照随机数字法分为观察组和对照组，每组76例，对照组予产后一般护理，观察组予综合护理措施，分别在护理前及护理2周后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对两组患者的心理状况进行评定，采用 SF-36 量表[生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情绪职能（RE）、心理健康（MH）]对两组的生活质量进行评定，同时采用自行设计的问卷对护理满意度进行调查，并比较两组子宫复旧情况。结果护理2周后两组SDS、SAS评分均显著降低（t≥2.13，P均<0.05），但观察组降低更为明显（t=6.12、5.57，P均<0.05）。护理2周后SF-36 量表各维度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均较治疗前显著上升（t≥2.24，P均<0.05），但观察组上升更为明显（t=4.43、4.60、5.96、10.24、5.31、4.47、8.32、6.01，P均<0.05）。观察组护理满意度为98.68%，显著高于对照组的84.21%（χ2=10.18，P<0.05）。护理1周及2周后两组子宫三径之和均显著降低（t≥6.19，P均<0.05），但观察组降低更为明显（t=7.53、10.87，P<0.05）。护理2周后两组PSQI评分较护理前显著降低（t=23.47、17.38，P均<0.05），但观察组降低更为明显（t=8.30，P均<0.05）。结论综合护理措施有利于降低高龄初产妇产后抑郁程度，提高生活質量和护理满意度，促进子宫复旧，改善睡眠质量，值得临床推广。

[关键词] 综合护理措施；高龄初产妇；产后抑郁；失眠

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0143-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing measures on postpartum depression and insomnia in elderly primipara. Methods A total of 152 elderly patients with postpartum depression and insomnia in our hospital from August 2015 to August 2016 were enrolled. They were randomly divided into two groups including observation group（n=76） and control group（n=76） according to random number method. The control group was given postpartum routine care， and the observation group was treated with comprehensive nursing measures. The self-rating depression scale（SDS） and the self-rating anxiety scale（SAS） were used to assess the psychological status of the two groups before and two weeks after nursing. SF-36 including physical function（PF）， role physical（RP）， body pain（BP）， general health（GH）， vitality（VT）， social function（SF）， emotional function（RE）， mental health（MH） was used to assess the quality of life between the two groups. At the same time， self-designed questionnaires were used to investigate nursing satisfaction. And uterine recovery situation between two groups was compared. Results After two weeks of nursing， the scores of SDS and SAS significantly decreased in both groups（t≥2.13， P<0.05）， but the scores in the observation group were more obvious（t=6.12， 5.57， P<0.05）. The scores of PF， RP， BP， GH， VT， SF， RE and MH in SF-36 scale were significantly higher than those before treatment（t≥2.24， P<0.05）， while the observation group rose more obviously（t=4.43， 4.60， 5.96， 10.24， 5.31， 4.47， 8.32， 6.01， P<0.05）. The satisfaction rate of observation group was 98.68%， higher than that of the control group（84.21%）（χ2=10.18， P<0.05）. The sum of three diameters in both groups significantly decreased after one week and two weeks of nursing（t≥6.19， P<0.05）， but the observation group decreased more significantly（t=7.53， 10.87， P<0.05）. After two weeks of nursing， the PSQI scores were significantly lower than those before care in two groups（t=23.47， 17.38， P<0.05）， while the observation group decreased more significantly（t=8.30， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures are beneficial to reduce the postpartum depression of elderly primipara and improve the quality of life and nursing satisfaction. It can also promote uterine recovery and improve sleep quality， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing measures； Elderly primipara； Postpartum depression； Insomnia

近年来随着社会发展、女性受教育程度的提高及高端辅助生殖技术的应用，加之女性婚育年龄的推迟，高龄（≥35岁）初产妇人数是20世纪80年代的3倍[1]。高龄初产妇的阴道和宫颈弹性相对减退，加之妊娠并发症发病率的升高，导致高龄初产妇比适龄初产妇承担的风险更大，从而加大了高龄产妇的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理，据报道高龄初产妇产后抑郁的发生率高达36.9%，比正常产妇抑郁的发生率高11%～25%[2]。而产妇产后抑郁不仅影响自我生活质量，还可能对新生儿产生厌烦感，缺乏母婴之间的沟通，从而阻碍新生儿正常的生长发育[3]。本研究针对高龄产后抑郁初产妇采用综合护理措施，取得一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月我院收治的152例高龄产后抑郁失眠产妇，所有产妇均在产后1 d进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，均≥13分[4]，且符合 ICD-10非器质性失眠癥标准，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）8～15分[5]。纳入标准：年龄≥35岁，单胎，足月妊娠，胎儿发育正常，阴道分娩，产前胎监、胎盘及羊水等检查均正常，对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：围产期检查异常产妇，合并认知障碍及精神障碍，合并妊娠并发症，合并严重心、肝、肾功能不全者及严重躯体疾病者。将其按照随机数字法分为观察组和对照组，每组76例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予常规护理措施，主要包括保健知识指导、乳房清洁、会阴伤口的护理、产后饮食、产后卫生以及母乳喂养指导等相关知识。

观察组在常规护理基础上给予综合护理措施：（1）健康宣教：住院前鼓励产妇积极参加孕妇学校的课程学习，产妇住院期间发放宣传手册或通过视频的方式讲解正确挤奶的方法、喂养技巧、产后运动、新生儿护理方法、早教知识、卫生知识、产后性生活及避孕方法，使产妇对产后身体快速恢复知识有一定的认识，并尽早培养母婴关系，同时鼓励产妇及其家属一同参与。（2）心理干预：护理人员应积极主动与产妇进行沟通交流，注意产妇的情绪变化，认真聆听产妇讲述的生产过程，并了解产妇个人习惯及情绪变化。当产妇出现不良情绪时，认真倾听产妇的诉说，给予专业的心理指导，让其情感得到宣泄，积极面对产后恢复等过程，树立自信心。并告知产妇不良情绪对康复的影响，嘱其放松心情，保持乐观的情绪。指导产妇产后转换生活重点，告知其应以个人生理功能恢复及照护新生儿为主。同时积极鼓励产妇与同期顺利结束分娩者进行交流，分享经验，减轻压力。（3）放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松法，具体内容包括：在舒适安逸的训练环境下，不影响产妇正常休息，根据产妇的喜好，播放轻音乐，从双手开始，吸气时握紧拳头，然后放松呼气，调节肌肉紧张度，依次放松前臂、上臂、背部、腹部等肌肉，放松产妇精神，缓解产妇的心理压力[6]。（4）产妇体型重塑：产妇产后以录像或光碟的方式，让产妇做产后保健操，促进产妇体型重塑，从而提高产妇自信心，减轻产妇压力。（5）增强社会支持系统：护理人员应了解产妇家庭情况，帮助产妇协调家庭关系，营造良好的家庭氛围，使其配偶及家人不仅关注新生儿，更应关爱照顾好产妇，增进产妇的良性情绪，避免失落、无助、焦虑情绪。（6）康复训练：主要包括子宫复旧训练和盆底康复干预，其中子宫复旧按摩方法主要是将手掌放于宫底部，以小鱼际肌掌侧作用力点顺时针方向做环行按摩子宫5～8 min[7]；盆底康复干预方法：产妇取平卧位，双下肢屈曲分开，主动收缩肛门和尿道，收缩持续时间为10 s，产生盆底肌上提的感觉，然后放松，30次为一组，每天训练3～5组[8]。

1.3 观察指标

（1）护理前及护理2周后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对两组患者的心理状况进行评定，两个量表均由产妇的责任护士对产妇进行交谈，产妇理解后独立填写，两个量表均含20个条目，按1～4 分，4 级评定，得分越高，表示抑郁或焦虑越严重[9，10]。（2）护理前及护理2周后采用 SF-36 量表评价产妇的生活质量，SF-36 量表包括36个条目，由8个维度组成，分别为生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情绪职能（RE）、心理健康（MH）。各条目及维度分值越高，生活质量越好[11]。（3）采用自行设计的问卷对护理满意度进行调查，选项有满意、基本满意和不满意3项，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（4）对两组子宫复旧情况进行比较，采用超声检查干预1周、2周的子宫三径之和，正常子宫大小长为7～8 cm，宽4～5 cm，厚2～3 cm。（5）治疗前后采用PSQI对两组患者的睡眠情况进行评定，其中PSQI中参与计分的18 个项目可以整合为7个因子，分别表达睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能，每个因子计分为0～3分，总分0～21分[12]。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件统计分析。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较均采用独立样本t检验。计数资料以例数及百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS量表评分比较

两组护理前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（t=0.28、0.43，P均>0.05）；护理2周后两组SDS、SAS评分均较护理前显著降低（t≥2.13，P均<0.05），但观察组降低更为明显（t=6.12、5.57，P均<0.05）。见表2。

2.2 两组护理前后生活质量评分比较

护理前两组患者SF-36 量表各维度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分相比差异无统计学意义（t=0.37、0.16、0.37、0.05、0.12、0.82、0.63、0.36，P均>0.05），護理2周后SF-36 量表各维度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分均较护理前显著上升（t≥2.24，P均<0.05），但观察组上升更为明显（t=4.43、4.60、5.96、10.24、5.31、4.47、8.32、6.01，P均<0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为98.68%，显著高于对照组的84.21%，差异具有统计学意义（χ2=10.18，P<0.05），见表4。

2.4 两组护理前后子宫复旧情况比较

两组护理前子宫三径之和比较差异无统计学意义（t=0.16，P>0.05），护理1周及2周后两组子宫三径之和均较护理前显著降低（t≥6.19，P均<0.05），但观察组降低更为明显（t=7.53、10.87，P<0.05）。见表5。

2.5 两组护理前后PSQI评分比较

两组护理前PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理2周后两组PSQI评分较护理前显著降低（t=23.47、17.38，P均<0.05），但观察组降低更为明显（t=8.30，P<0.05）。见表6。

3 讨论

产后抑郁是产褥期精神障碍的常见类型之一，是妇产科最常见的产后并发症，该病以初产妇居多，特别是高龄初产妇，由于其阴道和宫颈弹性相对减退，妊孕期并发症和胎儿染色体疾病的发病率明显高于非高龄产妇，因此高龄初产妇比适龄初产妇承担的风险更大，其心理也更容易出现问题[13，14]。且妊娠对妇女是一种巨大的心理应激和生理变化过程，分娩后产妇在生殖系统、泌尿系统、消化系统等器官功能方面都处于复原的一个重要时期，其生理及心理均发生较大的变化，产后抑郁的发生率更高[15]，轻者出现情绪低落、睡眠质量下降等问题，重者可能影响人际关系，甚至出现自杀倾向[16]。同时有研究显示产后抑郁还容易导致产妇对新生儿产生厌恶感，从而严重影响新生儿的成长，同时对家庭和婚姻造成很大的影响，因此如何对产后抑郁产妇进行护理显得尤为重要[17]。王沁[15]对高龄产妇初产妇抑郁相关因素的调查分析，结果显示产妇的年龄、文化程度、妊产期合并症、新生儿Apgar评分和产后抑郁发生明显相关。常规推行的产科护理服务虽然能够基本满足产妇的分娩需求，但在改善产妇抑郁情绪方面效果十分有限，因此对于高龄初产妇的护理干预措施应从多方面进行干预。

综合性护理干预是临床综合性治疗措施的重要组成部分，是对护理手段进行科学、恰当的整合，能够有效提高护理质量，使护理更加全面，更能适应产妇不断提高的护理需求和当代护理发展的需要。本研究采用综合护理措施对高龄产后抑郁失眠初产妇进行干预，其内容不仅包括健康教育、心理干预，还包括生理干预，充分照顾好产妇的生理和心理需要。本研究结果显示护理干预2周后其SDS、SAS评分均较护理前显著降低，且低于常规护理产妇，同时其生活质量各个维度评分也较护理前显著升高，且高于常规护理产妇，同时护理1周及2周后两组子宫三径之和均较护理前显著降低，且低于常规护理产妇，说明综合护理措施有利于降低产后抑郁失眠产妇的抑郁程度，提高生活质量，促进子宫复旧。睡眠障碍是抑郁症诊断标准之一，本研究发现护理干预后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分显著下降，且低于常规护理产妇，说明综合护理措施有利于改善产后抑郁失眠产妇的睡眠情况。同时由于在护理过程中积极与产妇进行沟通交流，及时解决产妇的疑惑和问题，从而建立良好的医患关系，使护理满意度高达98.68%，显著高于常规护理产妇。

综上所述，综合护理措施有利于降低高龄初产妇产后抑郁程度，提高生活质量和护理满意度，促进子宫复旧，改善睡眠质量，值得临床推广。

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