俞建辉

[摘要] 目的 探讨调理脾胃针法对糖尿病胃轻瘫（DGP）患者脑肠肽的调节作用及疗效。 方法 选择72例DGP患者随机分为联合组和对照组。两组患者均予控制饮食、适量运动和控制血糖等基础治疗。两组患者均予莫沙比利片5 mg/次，3次/d，口服；联合组患者配合调理脾胃针法针刺治疗，两组均连用8周。比较两组患者治疗前与治疗8周后血清VIP和NO指标的变化情况，并进行临床疗效评估。结果 治疗8周后，两组患者血清VIP和NO指标与治疗前比较明显下降（P<0.05或P<0.01），且联合组治疗后VIP和NO指标明显低于对照组（P<0.05）；同时联合组和对照组治疗的总有效率分别为94.44%和77.78%，联合组明显高于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。 结论 调理脾胃针法联合西药莫沙比利治疗DGP疗效确切，作用机制可能与其能降低血清VIP和NO指标水平、纠正脑肠肽分泌紊乱、促进胃肠动力密切相关。

[关键词] 糖尿病胃轻瘫；调理脾胃针法；血管活性肠肽；一氧化氮

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0123-03

[Abstract] Objective To investigate the regulation and curative effect of regulating spleen-stomach needling on brain-gut peptide in patients with diabetic gastroparesis（DGP）. Methods 72 patients with DGP were randomly divided into combination group and control group. Both groups were given basic treatment including controlling diet， moderate exercise and controlling blood glucose.Two groups of patients were treated with moxabiride tablets 5 mg each time， 3 times/d， oral， and the combined group was also given treatment of regulating spleen-stomach needling. The treatment in the two groups both lasted for 8 weeks. The serum VIP and NO indexes were compared between the two groups before and after 8 weeks of treatment， and the clinical curative effect was evaluated. Results After 8 weeks of treatment， the levels of serum VIP and NO in the two groups significantly decreased compared with those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the VIP and NO indexes were significantly lower in the combined group than those in the control group（P<0.05）. The total effective rates were 94.44% and 77.78% in the combined group and the control group， respectively， and the total effective rate in combined group was significantly higher than that in the control group（χ2=4.18， P<0.05）. Conclusion Regulating spleen-stomach needling method combined with western medicine moxapril in the treatment of DGP is effective， and the mechanism may be closely related to its ability to reduce serum VIP and NO levels， correct brain-gut peptide secretion disorders， and promote gastrointestinal motility.

[Key words] Diabetic gastroparesis； Regulating spleen-stomach needling method； Vasoactive intestinal peptide； Nitric oxide

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病较常见的并发症之一，主要表现为呕吐、反复呃逆、食后饱胀等胃排空延缓下降相关症状，其病情易反复发作，治疗处理颇困难[1]。近年来研究已发现血管活性肠肽（VIP）和一氧化氮（NO）等脑肠肽的分泌紊乱参与其整个发病过程，在DGP发病机制中有极其重要的地位[2，3]。近年来我院采用调理脾胃针法治疗DGP，疗效满意，进一步研究发现其对血清VIP和NO等脑肠肽具有明显的调节作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2016年5月我院针推康复科就诊的72例DGP患者。纳入标准：（1）以《2型糖尿病防治指南（2007版）》中的诊断为准[4]，且病程时间>3年；（2）具有典型症状，钡餐透视示吞钡超过6 h仍有钡条在胃内残留。排除标准：（1）伴糖尿病的急性并发症，如酮症酸中毒、低血糖休克和高滲昏迷等；（2）原有肝胆消化道器质性疾病或手术史。按照随机数字表将患者分为联合组和对照组。两组性别、年龄、病程及空腹血糖等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本方案经医院伦理委员会批准，纳入前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者予控制饮食、适量运动和控制血糖等基础治疗。两组患者均予莫沙比利片（江西豪森药业股份有限公司，规格：5 mg×24片，批号131005）5 mg/次，3次/d，口服；联合组配合调理脾胃针法针刺治疗，取穴：地机、曲池、阴陵泉、三阴交、合谷、丰隆、太冲、足三里、血海、中脘。采用0.30 mm×50 mm和0.30 mm×60 mm针灸针。取仰卧位，穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后行补泻手法，其中太冲、合谷、曲池、丰隆采用泻法；三阴交、阴陵泉、足三里采用补法；中脘、血海、地机采用平补平泻法；2次/d，每次留针30 min，连用5 d，休息2 d。两组患者均连用8周。比较两组患者治疗前与治疗8周后血清VIP和NO指标的变化情况，并进行临床疗效评估。

1.3 观察指标

1.3.1血清VIP和NO指标测定 采集晨起空腹患者的静脉血3 mL，常规低温2500 r/min，离心10 min分离血清，将分离出上层血清提取，保存于-70℃冰箱。分别采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法与放射免疫法测定血清VIP和NO指标。

1.3.2 疗效评价标准[4] 显效：症状较前明显好转，钡餐透视示胃蠕动基本恢复正常；有效：症状较前有所好转，钡餐透视示胃蠕动较前加快；无效：症状较前无好转，钡餐透视示胃蠕动无好转或加重。除无效均为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件，计量资料与计数资料分别以均数±标准差（x±s）和率[n（%）]表示，采用t与χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清VIP和NO指标水平比较

两组患者治疗前血清VIP和NO指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治療8周后，两组患者VIP和NO指标与治疗前比较明显下降（t=3.27、2.89、2.19、2.31，P<0.05或P<0.01），且联合组治疗后VIP和NO指标明显低于对照组（t=2.29、2.21，P<0.05）。见表2。

2.2 两组疗效比较

治疗8周后，联合组和对照组治疗总有效率分别为94.44%和77.78%，联合组明显高于对照组（χ2=4.18，P<0.05）。见表3。

3讨论

DGP是一种糖尿病并发症，主要是由于胃排空显著减慢，胃内液体和固体食物潴留而出现的一系列临床证候群，其发病率约1.5%～7.5%之间，临床症状以胃运动障碍及胃排空延迟为主。DGP的发病机制十分复杂，至今国内外尚未完全研究明确，随着对DGP发病机制的深入研究，已发现高血糖毒性、间质细胞数量或功能紊乱、幽门螺杆菌感染、脑肠肽分泌异常、氧化应激、血管内皮功能紊乱、钠尿肽系统功能异常、神经与微血管病变等因素参与DGP发病过程[5-8]，其中VIP和NO等脑肠肽分泌异常在DGP的发病中发挥的作用逐渐引起临床重视。VIP和NO均为胃肠道分泌的一种抑制性脑肠肽，可抑制胃肠道平滑肌运动，减慢胃肠蠕动和抑制胃排空作用，抑制胃肠动力，抑制肠管对水电解质的转运，对胃肠运动起负性调节作用[9-16]。因此，抑制VIP和NO的分泌、促进消化道运动有利于DGP的治疗[17，18]。

中医认为DGP属“消渴兼痞满”范畴，其病机大多为消渴日久致脾失健运，内生痰浊，痰郁日久，瘀阻脉络引起，治疗应调理脾胃、降逆止呕和运化有常为主[19，20]。曲池与合谷和胃降逆，调理胃肠；中脘可健脾胃、助运化；足三里，补之能健脾胃，升阳举陷，泻之能引胃气下行，助水谷之运化；阴陵泉健脾升阳，化湿滞；三阴交健脾益气，调补肝肾，与足三里、中脘相伍，振奋中焦，使清升浊降，与阴陵泉相配，健脾利湿，开通水道；太冲平肝而调肝；丰隆和胃祛湿，润肠道；血海能引血理血，祛瘀通脉；地机善于活血化瘀。诸穴合用有调理脾胃、使升降有序、健运有常、气血得化之功效，切合DGP的病理与病机。本研究显示治疗8周后，联合组血清VIP和NO指标下降程度大于对照组，且总有效率高于对照组，提示调理脾胃针法联合西药莫沙比利治疗DGP疗效确切，其作用机制与其降低血清VIP和NO指标水平、促进胃肠动力密切相关。我们推测认为调理脾胃针法联合西药莫沙比利治疗DGP可能通过纠正脑肠肽分泌异常、减少VIP和NO等抑制性脑肠肽的分泌，降低血清VIP和NO指标水平，从而促进胃肠蠕动和胃排空，改善胃肠动力，使得脾胃逐渐如常，升降有序，健运有常，切合DGP的病理与病机达到治疗目的。但本研究的病例数相对较少，研究时间相对较短，可能结果存在一定的偏差，必要时增加病例数及延长研究时间深入研究探讨。

综上，调理脾胃针法联合西药莫沙比利治疗DGP疗效确切，作用机制可能与其能降低血清VIP和NO指标水平、纠正脑肠肽分泌紊乱、促进胃肠动力密切相关。

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（收稿日期：2016-12-27）