孙秀华　张万里　冯雪燕　方建梅

[摘要] 目的 通过调查温州市龙湾区某二级医院护士工作压力源及心理健康状况，了解护士心理健康状况，分析其工作压力与心理健康状况之间的相关性。 方法 采用护士工作压力源量表、症状自评量表（SCL-90）对温州市龙湾区某二级医院128名护士展开问卷调查。 结果 本组护士SCL-90除人际敏感和偏执项外，评分总均分及各因子得分均高于中国正常人，差异均有统计学意义（P<0.05）。本组护士心理健康水平与工作压力源呈正相关（P<0.05）。结论 该医院护士的心理健康水平偏低，应采取措施缓解工作压力。

[关键词] 二级医院；护士；工作压力源；心理健康；调查

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0119-04

[Abstract] Objective To investigate the pressure sources of nursing work and mental health in second-class hospital in Longwan District of Wenzhou， and to analyze the correlation between nurses′ working pressure and their mental health. Methods 128 nurses in second-class hospital in Longwan District of Wenzhou were investigated by symptom checklist 90（SCL-90） and a nursing work pressure sources scale. Results The scores of SCL-90 and the scores of each factor in this group nurses were higher than those of Chinese normal people， except for interpersonal sensitivity and paranoid items， the differences were statistically significant（P<0.05）. The mental health level of nurses in this group was positively correlated with the job stress（P<0.05）. Conclusion The mental health level of nurses in this hospital is low， and measures should be taken to relieve the stress.

[Key words] Two level hospital； Nurses； The source of job stress； Mental health；Survey

护士因其工作环境和服务对象的特殊性，护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态，影响其身心健康，而护理人员的心理健康水平直接或间接地影响其护理质量[1-3]。目前有关研究大部分是针对城市三级医院，基层医院较少报道，基层医院护士工作状况相比城市护士又具有其特点[4]。本课题通过对温州市龙湾区某基层二级医院护士工作压力源及心理健康状况调查，了解护士心理健康狀况，分析其工作压力与心理健康状况间的相关性，便于医院管理者实施相关政策，有针对性地进行心理疏导，提高工作质量，并通过本调查研究能为我国相似的基层二级医院提供参考数据和资料。

1 对象与方法

1.1研究对象

以浙江省温州市龙湾区某二级医院工作1年以上的护士为调查对象，研究以“知情同意，自愿参加”为原则，采取方便抽样法，于2016年4月选取该医院128名护士参与本研究。如对象不愿意或调查内容不完整予以排除。

1.2 方法

采用问卷调查法，研究者与被调查者签订知情同意书后开展问卷调查工作。问卷当场填写，统一收回。

1.2.1 一般情况问卷（自编） 个人资料包括年龄、婚姻状况，职业情况包括护龄、科室、职称、编制情况、是否管理人员、是否上夜班。

1.2.2 护士工作压力源量表 本调查采用国内常用的护士工作压力源量表[5]，参照国外最常用的护士工作压力源量表，结合我国国情重新设计，在国内得到广泛使用。本量表由5个因素构成，分别是护理专业及工作方面的问题（1～7条目）、工作量及时间分配问题（8～12条目）、工作环境及资源方面问题（13～15条目）、病人护理方面的问题（16～26条目）、管理及人际关系方面的问题（27～35条目）。数据统计采用 1～4级评分，1分代表没有压力，2分为有点压力，3分为有压力，4 分为有很大压力。分数越高，意味压力越大。本研究对该量表重新进行信度检验，其信度系数Cronbachα 为0.968。

1.2.3 症状自评量表（SCL-90）[6] SCL-90采用Derogatis编制的症状自评量表，阳性症状均分指阳性项目总分与阳性项目数的比值，反映被调查患者自我感觉不佳的严重程度。该表包括10个症状因子，分90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病状和其他。每一条目症状严重程度分为5 级。由被调查者根据其1个月内的情况和症状进行填写。分数越高，表明心理健康水平越低。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，研究对象的一般资料采用描述性统计；计量资料以（x±s）描述，应用t检验、单因素方差分析和相关性检验等，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共发放问卷128份，回收有效问卷122份，回收有效率95.3%。其中，调查对象均为女性，覆盖不同年龄段、不同护龄、不同科室。见表1。

2.2 护士工作压力源

2.2.1 护士工作压力源得分情况 护士工作压力源得分由高至底分别为：工作量及时间分配问题（2.46±1.04）分，病人护理方面的问题（2.36±1.02）分，护理专业及工作方面的问题（2.18±1.07）分，工作环境及资源方面问题（2.04±0.99）分，管理及人际关系方面的问题（1.89±0.98）分。表2显示护士工作压力源单项得分前10项。

2.2.2 不同科室护士工作压力源比较 经方差分析，不同科室护士工作压力源中工作量及时间分配问题、病人护理方面问题、护理专业及工作方面问题、工作环境及资源方面问题4个因素有显著性差异（P<0.05）。急诊室护士在这4项压力源得分均高于其他科室，输液室紧随其后。见表3。

2.3 症状自评量表（SCL-90）

本组护士SCL-90的评分与国内常模相比较[7]，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病状各因子分和总均分均高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）。人际敏感、偏执无显著性差异（P>0.05）。见表4。

2.4 护士压力源与心理健康水平的相关性

SCL-90量表总分及各因子得分与本案护士压力源均呈正相关。见表5。

3讨论

3.1 护士压力源分析

3.1.1 工作量及时间分配问题 工作量及时间分配问题是本案护士压力源5项因素中得分最高的因素。在护士压力源单项得分前10项中，“无用的书面工作太多”、“工作量太大”、“上班的护士数量少”都属于工作量及时间分配问题。由于新农合及城镇居民医保的覆盖，人均寿命得到延长，慢性病增多，使得前去基层医院就诊患者增加，工作量不断加大，然而护士数量并没有呈比例增加，这为护士的本职工作带来不小的挑战[8，9]。而基层医院各支持系统不甚完善，部门建制不健全，人员分工不明确，护士仍需要完成药房取药、核对患者费用、填写各类无用的书面文件等护理工作之外的非本职工作。王丽等[10]研究10个省市护士工作满意度状况及其影响因素的调查结果，采用问卷调查法收集10个省市1319名护士的工作满意度状况问卷，显示日均工作时间小于8 h的护士占10.0%，75.4 %认为人员配备不足。

3.1.2 病人护理方面的问题 在护士压力源单项得分前10项中，“担心工作中出现差错事故”、“护理病人突然死亡”、“护士工作未被病人及家属承认”、“病人的要求太高或过分”均是来自于病人护理方面的问题。随着互联网的高速发展，患者维权意识提高，医患纠纷的新闻被不断报道。“伤医伤护”事件频发，使得少部分患者在潜移默化中，更倾向选择用过激方式解决问题，增加了护士心理压力。为防止工作出现差错，护士会谨言慎行，进行护理工作时，反复查看确认，久而久之，易出现焦虑和强迫，对护士的身心健康造成不利的影响[11]。

3.1.3 护理专业及工作方面的问题 在此条目的调查中，“经常倒班”、“护理工作的社会地位太低”、“工资及其他的福利待遇低”位列护士压力源单项得分前10项。国外研究数据表明，薪水的高低、工作的自主性、职称的高低对工作的满意度起到决定性作用[12]。护士的社会贡献得不到认同，缺乏充足的法律保护，使得护理工作社会地位得不到提升，薪资待遇也不高。由于护理工作24 h不可間断，所以护士需要频繁倒班，影响其正常生理节律。女性更是容易打乱生理周期，影响正常生活。

3.1.4 不同科室与护士压力源分析 经数据分析，在工作量及时间分配问题、病人护理方面的问题、护理专业及工作方面的问题、工作环境及资源方面的问题4个因素中，急诊室护士的压力源平均值均大于其他科室，输液室的压力源数值也相对较大，说明该医院急诊室、输液室护士工作压力相对较大，与奚卫珍等[13]报道一致。而有关综合医院的相关研究表明，监护室是工作压力最高的科室之一[14]。产生这一差异的原因，可能是因为基层医院ICU病人入住率不高，病情严重者倾向于选择转上一级医院治疗。选择前去基层医院就诊的患者多患常见病，基层医院的急诊室、输液室的患者相对较多，护士长期处于高强度的应激状态。因为所诊疗疾病的特点，急诊室、输液室也是医患矛盾最容易产生的科室，使得护士的工作环境较复杂，护士工作中缺少安全感[15]。

3.2 护士心理健康水平分析

心理健康是指心理的各个方面及活动过程处于一种良好或正常的状态[16]。表4数据表明该基层医院护士的心理健康水平仍处于相对不健康的状态。为高质量、高效率地完成工作，达到患者满意的程度，护士应该保证良好的身心健康。因此医院管理者应该给予高度重视，提高护理质量，更好地为病人服务，关注并改善护士的心理健康水平势在必行[17]。

3.3 护士压力源与心理健康水平相关性分析

护理工作是一项工作强度高、责任重、压力大的工作。为应对各类病情，护理人员需要不断学习与实践，提高专业技能。工作中还要与各种各样的患者及其家属沟通，处理好护患关系。任泽娟等[18]认为， 工作越紧张， 角色负担越重。工作的疲劳、心理的负担使得护士心理健康长期处于较低水平，而基层医院护士的心理健康知识又较为欠缺，当处于高压状态或遇到挫折时，往往不善于进行自我心理调节，使得心理问题不断积压，加诸家庭的压力、社会的舆论，护士的心理问题日益明显[19]。

综上，该医院护士的心理健康水平较低，护士心理健康水平的高低，直接影响到工作状态的好坏、护理工作质量的高低。基层医院优质的护理服务离不开护士，因此医院管理者在强调提高护理质量的同时， 要充分重视护士的心理健康问题，可采取积极措施，降低护士压力，提高护士心理健康水平，进而提高医院护理工作的质量[20]。

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（收稿日期：2016-12-28）