万广增

[摘要] 目的 探討恶性血液病患者输注深低温冻存的自体血小板后对化疗后血小板减少症的影响。 方法 选择2014年11月～2016年11月我院采用化疗方法治疗恶性血液病并发生血小板减少症的80例患者，按照选择的不同血小板输注来源分组：输注经过深低温冻存的自体血小板的40例患者为研究组，皮下注射抗人重组白细胞介素11（rhIL-11）的40例患者为对照组。对比两组患者的治疗效果与不良反应率。 结果 研究组的有效率为97.5%，对照组为85.0%，研究组的疗效优于对照组；研究组的不良反应率为2.5%，对照组为17.5%，研究组的不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗前的血小板水平为（51.58±16.34）×109/L，治疗后的血小板水平为（68.53±42.15）×109/L；对照组治疗前的血小板水平为（51.39±17.05）×109/L，治疗后的血小板水平为（57.05±22.72）×109/L，两组的血小板水平治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的血小板水平有所改变，且研究组较对照组改变更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为恶性血液病患者在化疗后输注经过深低温冻存的自体血小板，可以有效缓解其血小板减少症状，同时不会引发严重不良反应。

[关键词] 深低温冻存；自体血小板输注；恶性血液病；血小板减少症；疗效；安全性

[中图分类号] R558.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of cryopreserved autologous platelets transfusion in the patients with hematological malignancy on the reduction of platelets after chemotherapy. Methods From November 2014 to November 2016， 80 patients with hematological malignancy complicated with thrombocytopenia undergoing chemotherapy in our hospital were selected. According to the different selection of platelet transfusion sources， 40 patients who underwent cryopreserved autologous platelets transfusion were assigned to the study group， and 40 patients who underwent subcutaneous injection of anti-human recombinant interleukin-11（rhIL-11） were assigned to the control group. The therapeutic effect and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results In terms of the efficiency， the study group was 97.5% and the control group was 85.0%. In terms of adverse reaction rate， the study group was 2.5% and the control group was 17.5%， the study group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In addition， the level of platelets before treatment in the study group was（51.58±16.34）×109/L， and the platelet level after treatment was（68.53±42.15）×109/L； the level of platelets before treatment in the control group was （51.39±17.05）×109/L， and the levels of platelet after treatment was（57.05±22.72）×109/L. The platelet level in the two groups of patients did not show statistically significant difference before the treatment（P>0.05）， were both changed after the treatment， and the changes in the study group were significantly greater than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Transfusion of cryopreserved autologous platelets after the chemotherapy in the patients with hematological malignancy can effectively relieve the symptoms of thrombocytopenia without causing serious adverse reactions.

[Key words] Cryopreservation； Autologous platelets transfusion； Hematological malignancy； Thrombocytopenia； Curative effect； Safety

血小板减少症通常出现在恶性血液病患者化疗后，是一种较严重的并发症，可给患者带来生命危险。对于此并发症临床主要通过输注自体/异体血小板或注射rhIL-11来进行治疗，其中异体血小板输注有可能引发输注无效、输血传播性疾病等不良反应，因此现阶段多使用自身血小板进行输注[1]。本文选择2014年11月～2016年11月收治的因化疗导致血小板减少的80例恶性血液病患者，旨在探讨深低温冻存自体血小板输注在其中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年11月～2016年11月我院采用化疗方法治疗恶性血液病并发生血小板减少症的80例患者，按照选择的不同血小板输注来源分组：输注经过深低温冻存的自体血小板的40例患者为研究组，皮下注射rhIL-11的40例患者为对照组。研究组：男28例，女12例；年龄最小21岁，最大79岁，平均（50.32±11.29）岁；疾病类型：白血病23例，血友病11例，单纯性紫癜6例。对照组：男27例，女13例；年龄最小22岁，最大78岁，平均（50.43±11.31）岁；疾病类型：白血病24例，血友病12例，单纯性紫癜4例。两组患者的疾病类型、年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组 行血常规、凝血功能检查，使患者的血小板计数不低于120×109/L；行心電图与肝肾功能检查，患者心、肝、肾等脏器功能正常。使用血细胞分离机，遵照血小板标准采集程序进行自体血小板采集。每个PVC采集袋中可放入300×109/L的采集量，若患者身体状况允许，可多次采集或酌情增加采集量。在采集后的2 h，将其放入百级净化间，以1 mL/min的速率加入DMSO生物冷冻保护剂，直至浓度为5%后停止，随后水平放置在采集袋到冰箱中，恒温-80℃保存[2]。在患者化疗结束后予血小板检查并观察患者是否存在出血症状，若血小板计数不足15×109/L或存在出血症状，则可以将冻存过的自体血小板放入40℃的水浴箱中，待2～3 min后将充分融化的自体血小板放入滤除白细胞的输血器中，在患者耐受范围内以最大速率回输回患者体内[3]。

1.2.2 对照组 化疗结束后的3 d内为患者皮下注射50 μg/kg的rhIL-11（齐鲁制药有限公司，国药准字：S20030016；规格：1.2×10E7AU，1.5mg/支），每日1次，连续注射1～2周，此期间进行两次血常规检查，若血小板计数超过100×109/L，则证明治疗有效。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后血小板水平的变化、治疗后出现的不良反应及输血有效率。有效率计算公式：血小板校正增加值（CCI）=（治疗后血小板计数-治疗前血小板计数）×体表面积/血小板总输注量，若1 h内的CCI高于7.5且24 h内的CCI超过4.5，即为有效[4-5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，其中计数资料行χ2检验。计量资料以（x±s）表示，进行t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血小板的变化情况

见表1，两组患者的血小板计数治疗前比较无统计学差异（P>0.05），治疗后的血小板计数分别较治疗前显著增加，且研究组的血小板计数显著高于对照组（P<0.05）。

2.2两组有效率和不良反应率比较

见表2，研究组的有效率为97.5%，对照组的有效率为85.0%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048<0.05）；研究组的总不良反应率为2.5%，对照组的总不良反应率为17.5%，研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025<0.05）。

3 讨论

现阶段，化疗是治疗白血病等恶性血液病的主要治疗手段，但是化疗中使用的细胞毒药物则有可能引起骨髓抑制等毒副作用，使患者的血小板在化疗后急剧减少，甚至低于人体的正常标准，而血小板低于正常标准将导致凝血功能出现障碍，皮肤黏膜、各脏器出现不同程度的出血，一些年龄较高的患者甚至可能因此发生颅内出血，进而死亡[6-8]。因此，化疗后予血小板输注是治疗血小板减少症的主要手段。

血小板根据其采集来源可以分为自体与他体两种，他体血小板来源紧张，且因人体具有排异性，若输注量过大则可能引起输注无效、血液传播疾病等不良反应[9-10]。因此，临床多为患者使用自体血小板进行输注，即在患者化疗前为其机采血小板，随后给予深低温冻存，以保持血小板的活性，待化疗后再行输注回体内。如此既可以有效解决血小板减少带来的凝血功能障碍，缓解化疗带来的骨髓抑制反应，活化血小板，预防出血问题的发生，还能避免输注无效等不良反应的发生，这些优点于杨振宇、舒旷怡、郝鲁梅等的研究中得到了肯定[11-13]。而在本文中，研究组患者的有效率达97.5%、总不良反应率仅2.5%、且研究组的血小板计数显著高于对照组（P<0.05），考虑其原因是由于使用了深低温冻存的自体血小板进行输注治疗。

本研究中对照组使用rhIL-11，与王萍等[14]的研究采取了同样的选择，rhIL-11作为一种促血小板生成因子可以加快巨核细胞的分化和成熟速度，使血液中血小板计数明显增加，但是从赵钰等[15]研究报告中可以发现，虽然rhIL-11在一定程度上缓解了血小板减少的问题，但是并没有从根本上改变凝血功能异常的问题，因此其疗效是暂时的。本研究中的结果显示，对照组在血小板计数、有效率及不良反应率方面显著低于研究组。

综上所述，相较于皮下注射rhIL-11，在恶性血液病患者化疗后为其输注经过深低温冻存的自体血小板，可以有效改善患者的血小板减少症，不仅疗效显著，且安全可靠。

[参考文献]

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[2] 刘国强，丁慧芳，路希敬，等.急性白血病化疗后输注冻存自体血小板20例临床观察[J].中国实用内科杂志，2012，32（2）：145-146.

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[13] 郝鲁梅，马树沛.重组人血小板生成素治疗恶性血液病化疗后血小板减少的临床观察[J].中国实用医刊，2011， 38（2）：22-24.

[14] 王萍，葛守辈，刘晓娟，等.重组人白细胞介素-11治疗急性髓系白血病化疗后血小板减少效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（3）：301-302.

[15] 赵钰，徐茂忠，秦茹娟，等.重组人血小板生成素治疗恶性血液病化疗后血小板减少[J].血栓与止血学，2014， 20（2）：53-56.

（收稿日期：2017-01-16）