张民杰

（开封市肿瘤医院放疗科，河南开封475003）

局限期小细胞肺癌放疗现状及研究进展

张民杰

（开封市肿瘤医院放疗科，河南开封475003）

局限期小细胞肺癌是典型的肺部恶性肿瘤，由于该疾病临床症状发展速度快，且转移速率明显，做好该疾病的化疗和放疗治疗工作对于有效提升患者的生存期具有深刻的影响作用，本文针对局限期小细胞肺癌放疗现状及研究进展展开了简要分析。

局限期；小细胞肺癌；放疗现状；研究进展

小细胞肺癌（SCLC）是具备较高恶性程度，早期发病阶段容易出现病理组织转移，并且对化疗和放疗药物，以及相关治疗手段具有强烈敏感性的恶性肿瘤科疾病类型[1]。随着现代医学事业的快速有序发展，放疗治疗手段已经逐步成为治疗局限期小细胞肺癌的首选技术手段，因此该项临床医学治疗技术在过去十几年间获得了良好有序的发展运用，取得了一系列临床医学治疗效果[2]。在现代肿瘤科临床医学实践的进展过程中，通常侧重于将SCLC划分为局限期小细胞肺癌（LSCLC）和广泛期小细胞肺癌（ESCLC）两个具体种类，并且通常将LSCLS视作典型的全身性疾病，考虑到这一疾病的发病症状一般相对剧烈，以及病理组织转移相对明显，故临床中针对此种疾病往往采取全身性治疗手段[3]。有鉴于此，本文将以胸部放射治疗技术为切入点，针对局限期小细胞肺癌放疗现状及研究进展展开简要分析。

1 胸部放疗治疗技术的容积问题

在传统化LSCLC胸部放疗治疗技术的应用条件下，患者胸部位置的放疗照射野主要包含肿瘤病理组织的原发性部位，以及可能出现肿瘤病理组织的转移现象的不规则放疗治疗照射野，其中具体包含了患者的原发病灶、肺门组织、全纵隔，以及双侧锁骨上方的淋巴引流区域等部分，而且上述治疗技术标准在临床中有着持续多年的推荐应用史[4]。然而，源于上述放疗治疗技术在具体应用过程中本身涉及了较大范围的放疗照射野，以及放疗作用容积，因此往往会在放疗过程中对患者的身体机能状态造成比较严重的损伤，严重阻碍了放疗治疗过程中的剂量参数水平的改善和提升，影响了放疗治疗活动综合效率水平的保持和提高。

鉴于上述临床治疗方案的具体应用状况，有学者倾向于在胸部放疗治疗活动过程中，设置并运用具备明显局限性特征的放疗照射野，并将实际设定的放疗照射野仅仅局限在借由影像学检查手段清晰可见的肺部肿瘤病理组织分布区域，将其他病理组织的消除和处置任务交由化疗环节予以完成，并以此切实降低因放疗治疗，给局限期小细胞肺癌患者正常生理功能指标所造成的不良易影响[5]。

现阶段，国外学者在肿瘤科临床治疗活动过程中，倾向于在具体开展LSCLC胸部放疗治疗活动过程中，择取运用累及野照射的治疗处理手段[6]。而这里涉及的累及野概念，实际指涉的放疗治疗过程中涉及的照射对象包含：原发性肿瘤病理组织、临床诊断以及医学影像诊断过程中确定的，短径参数数值测量水平≥1.00 cm的淋巴结。在这种放疗治疗技术的应用过程中，国外学者在放疗照射野的具体选取时机方面，尚且存在比较明显的认知结构差异，亟需临床医学工作者根据实际获取的临床治疗效果，临床医学治疗活动的实践可行性和便捷性，以及相关治疗活动过程中导致的对患者生理机能不良影响的表现状态，展开针对性分析，并在此基础上形成科学准确的研究结论。

2 胸部放疗治疗技术的剂量问题

根据对国内为学者已经公开发布的局限期小细胞肺癌LSCLC胸部放疗治疗研究成果的综合性阅读分析，可以发现LSCLC胸部放疗治疗的通行性平均治疗剂量应用水平波动范围是5 000.00～6 500.00 Gy。为切实探索获取具备更加充分优化特征的胸部放疗剂量水平参考值，有国外学者借助临床医学探究实验的方式，展开了系统化且深入化的研究分析工作[7]。其具体实施方案如下所述：将若干患者实际划分为四个彼此独立的治疗组，分别为各组患者提供的照射治疗剂量水平分别为5 500.00 Gy、5 000.00 Gy、6 000.00 Gy，以及6 500.00 Gy，并且其在具体放疗照射治疗实施过程中对应的局部控制率参考水平为58.50%、75.50%、53.25%，以及96.00%。在具体实验过程中，研究人员发现，随着放射治疗技术过程中实际照射剂量水平的不断提升，患者在接受放疗治疗过程中实际遭受的胸部损伤严重程度也在不断提升，客观上鲜明揭示了胸部放射治疗过程中，实际照射剂量的不断提升，并不能有效促使患者的局部控制率水平发生有效提升，从中揭示了照射剂量调整与放疗治疗过程中的局部控制率表现水平之间，无必然性相互约制关系[7-8]。

另有研究学者通过临床医学治疗活动记载资料的动态对比分析，揭示了小细胞肺癌肿瘤病灶的局部控制有效率，与患者在胸部放疗治疗活动过程中，接受的照射治疗剂量水平之间的效能关系，但是在治疗方式多元且差异明显的实践背景下，尚且无法形成稳定一致的定量分析结论，目前形成从研究分析结论尚且停留在定性分析研究阶段，只能模糊性给出胸部放疗治疗过程的照射剂量水平参考区间为5 500.00～6 500.00 Gy。

3 胸部放疗治疗技术的分割方式问题

在具体开展胸部放疗照射治疗局限期小细胞肺癌的临床实践活动过程中，围绕放疗治疗过程中分割方式，与患者治疗后生存率水平以及局部复发率水平的相互关系问题，一系列国内外学者接连展开了形式多样的研究探索工作。

在常规性胸部放疗治疗技术的应用背景下，推荐应用的分割方式为每天1次，且每周5次。部分学者针对总量为421例的局限期小细胞肺癌患者实施了化疗EP治疗方案叠加运用胸部照射放疗治疗的临床医治手段，将全部患者随机划分为两个独立治疗组，且两组患者的总数量、病情强弱程度以及性别差异等基线资料未发现明显统计学差异，在其他治疗手段以及患者的住院休养环境不存在显著差异的条件下，为两组患者分别安排每天2次和每天1次的化疗分割频率，在经过充足时间的治疗环节之后，两组患者的中位生存期分别是23.1个月和20.2个月，其两年生存率分别是46.8%和41.2%，其五年生存率分别是26.3%和16.9%，且两组患者在具体接受局部放疗治疗过程中的失败率分别是36.1%和53.5%，上述研究结果生动揭示了如下结论，对局限期小细胞肺癌患者实施每天2次化疗照射治疗，相较每天1次化疗照射治疗，能够更加有效地改善局限期小细胞肺癌患者的生存期持续时间，降低患者的局部复发率[9-11]。

4 放疗治疗与化疗治疗的时间先后顺序选择

在局限期小细胞肺癌的临床治疗活动过程中，化疗治疗方法与放疗治疗方法联合应用的治疗实施方式主要有3种。

（1）序贯治疗。序贯治疗是SCLC临床治疗事业发展过程中，最早出现的化疗治疗与放疗治疗相互结合的治疗实施方式，依照已有研究结论，推荐在化疗治疗环节结束之后接续时实施放疗治疗环节，并以此切实提升患者的局部控制率，以及长期生存率。

（2）同步治疗。同步治疗能够有效缩短患者的整体化治疗周期持续时间，提升患者在较短治疗实施周期内的整体治疗强度。但是会引致比较剧烈的毒副作用。

（3）交替治疗。这种治疗方式将放疗治疗活动穿插在两次化疗之间开展，能够同时发挥序贯治疗和同步治疗的临床应用优势。

针对局限期小细胞肺癌放疗现状及研究进展，本文从胸部放疗治疗技术的容积问题、胸部放疗治疗技术的剂量问题、胸部放疗治疗技术的分割方式问题，以及放疗治疗与化疗治疗的时间先后顺序选择四个具体方面展开了简要要分析，旨意为相关领域的研究人员提供参考。

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[4]柳影,朱晶,刘显红,等.91例小细胞肺癌预后的回顾性多因素分析[J].中国肺癌杂志,2014,17(8)：588-595.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.095