王彦平，高貂艳， 郝巧茸

陕西省榆林市中医医院(榆林719000)

加味五虎汤加减灌肠辅治痰热闭肺型小儿肺炎60例

王彦平，高貂艳， 郝巧茸

陕西省榆林市中医医院(榆林719000)

目的：观察中药灌肠助治小儿肺炎(痰热闭肺型)的疗效。方法：对照组给予常规西医治疗及对症治疗，治疗组在西医治疗的基础上联合中药灌肠。结果:治疗组治愈27例，好转3例，住院平均时间8.96 d ；对照组治愈23例，好转7例，住院平均时间11.85 d。治疗组治的愈率为90.00%(27/30)，对照组76.00%(23/30)。结论：中药灌肠助治小儿肺炎疗效值得肯定。

小儿肺炎是小儿呼吸道感染中的常见病，其中病情严重者可致呼吸功能不全等诸多并发症甚至危及小儿生命[1]。临床常用抗生素作为常规治疗，副作用较大，治疗费用高。中药本是治疗小儿疾病首选，温和、疗效好、副作用小，因味道苦涩难咽，强行喂药易出现呛药、呕吐等。而中药灌肠克服了小儿依从性差、服药困难的困惑。给药操作简单，起效快，能缩短病程，降低复发率。笔者自2015年1月至2016年1月应用中药灌肠助治小儿肺炎(痰热闭肺型)收到较为满意的疗效，现总结如下。

临床资料

1 一般资料 将符合小儿肺炎(痰热闭肺型)的60例患儿，所有患儿主要临床表现：发热、气促、咳嗽痰多，听诊两肺均可闻及干湿啰音。诊断依据: ①症见：身热面赤口渴，咳喘鼻煽，两肋煽动，气促，喉中痰鸣，状如拽锯，甚则口唇青紫。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹青紫而沉滞；②双肺可闻及啰音;③白细胞总数升高分类以中性为主，胸片早期可见双肺纹理增多，后期可见片影。将患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男19例，女11例，平均年龄(6.94±3.58)岁，平均病程(10.85±3.39)d；对照组30例，男20例，女10例，平均年龄(6.20±3.33)岁，平均病程(10.82±3.25)d，两组患儿的年龄最大14岁，最小2岁，两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组均常规给予头孢唑肟抗感染，盐酸氨溴索止咳化痰，喜炎平清热解毒及雾化吸入等对症治疗，治疗组在西医治疗的基础上联合中药灌肠。治疗组所有患儿在灌肠前嘱患儿尽量排空大小便，以免中药灌肠后刺激肠道黏膜药液随粪便排出。

中药灌肠组方及使用方法：痰热闭肺证(方选加味五虎汤加减：石膏、桑白皮、瓜蒌、黄芩各10 g，麻黄、杏仁、甘草5 g等)共研细末，加水调匀。每日分上午、下午两次保留灌肠。注：上述为5岁患儿所用剂量，临床根据年龄、体重调制适当用药剂量，调配合适的药液，约20～50 ml左右。

操作步骤：给药前，嘱患儿尽量排空大便，使药液与肠道黏膜的接触面积增加，让孩子不要紧张，切忌强行给药，能使药液更好的保留。调配好药液，将其温度控制在37℃～38℃，根据中药液量选择合适注射器抽取药液，连接一次性直肠给药管，给管涂润滑油，然后缓慢推入直肠。给药后迅速用纸巾捂住患儿肛门，臀部略抬高，侧卧位休息。仔细观察灌肠后反应，患儿有无排便，药液有无溢出，或有其他任何不适。灌肠后尽量保留30 min，持续保留效果更好。

3 疗效标准 痊愈：肺部听诊啰音消失，X线检查肺部炎症阴影消失，主症计分减少>90%。显效：肺部听诊啰音消失，X线检查肺部炎症阴影基本吸收，主症计分减少<90%,>35%。无效：症状体征无明显变化或加重，主症计分减少<35%。

4 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计学软件， 计量资料以率(%)表示，采用t检验，P<0.05 为有差异有统计学意义。

5 结 果 治疗组治愈27例，好转3例，无 效0例，平均住院时间8.96 d ；对照组治愈23例，好转7例，无效0例，平均住院时间11.85 d。治疗组治愈率90.00%(27/30)，对照组治愈率76.00%(23/30)，两组治愈率差异有统计学意义(P<0.05) ；与对照组比较，治疗组平均住院时间较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

中医外治法是中医特色疗法之一，小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，致使易感外邪，又因小儿常常存在口服药物困难，服药后又容易呕吐等诸多问题。小儿是最适宜外治法的人群，而中药辅助治疗肺炎也独具优势。中医药具有明确的抗病毒、调节免疫、改善微循环等作用，能修复机体感染病原的炎性损伤等多靶点功效[2]。

祖国医学早在数千年前就有“上病下取治疗咳喘”的完整的理法方药，《灵枢经》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”陈述了在经络层面肺与大肠的相关性。至东汉末年，张仲景所著《伤寒杂病论》则给出了更加具体的病理变化及方药，宋本第218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难……”指出了阳明腑实热致喘的病理变化；第242条：“病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤”，再次指出了阳明腑实热与喘证的关联性，且给出了具体方药大承气汤以通腑泄热平喘。至此，通腑泄热之法为后代医家广泛传颂，验之临床，效如桴鼓。然后人多以汤药口服为主，虽临床效果显著，但应用亦有明显的局限性，尤其在西医学高度发达的今日，婴幼儿对口服汤药大多难以接受，依从性差，而中药保留灌肠是在中医传统理论的指导下，结合现代药理学选配方剂，将药液经直肠给入，具有吸收快，胃肠刺激小，依从性好等优势，可达异曲同工之妙[3]。小儿乃纯阳之体，稚阳未充，稚阴未长，感受外邪，每易从阳化热，临床常出现内热化火，复感外邪之症，故小儿热病最多[4]。本人在临床上常以五虎汤加减，煎汤保留灌肠已达到清热化痰平喘之功，临床效果显著。

目前，我市中药灌肠仅见于个别成人科室开展。儿科仅限于西药灌肠退热、治疗肠道感染等，中药灌肠治疗小儿肺炎尚未开展。儿科缺乏直肠给药的中成药制剂，我院配置了自动颗粒药房。可以随年龄、体重调配中药，易于控制给药剂量。中草药汤剂每次都需要加工，费时费力相当不便，很多医院并不配备相应的儿童专用的煎药设备，用量不易控制。中药颗粒剂方便、安全、高效、易调配等优点使中药灌肠疗法在儿科临床使用中更趋完美。

[1] 王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京:中国中医药出版社，2005:72.

[2] 周金黄.中药药理与临床研究进展[M].北京:北京科学技术出版社，1992:152.

[3] 王慧萍,杨金丽.健脾利湿剂灌肠配合微生态制剂治疗小儿肺炎并发腹泻疗效观察[J].陕西中医，2015，36(5)：544-546.

[4] 吴晓丰，洪 艳.热毒宁对肺炎支原体肺炎患儿血清EC和hs-CRP的影响[J].中华全科医学，2013，11(10)：1580-1581.

(收稿：2017-03-08)

肺炎/中西医结合疗法 儿童 灌肠 @加味五虎汤

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.020