高嫚凌，张晓英，孙艳

天疱疮皮损采用清除暴露法护理的临床探索

The clinical exploration of using exposed cleanout method for the nursing of pemphigus blister lesions

高嫚凌，张晓英，孙艳

天疱疮；水疱；清除；暴露；护理

天疱疮是一组由表皮细胞松解引起的大疱性皮肤病，特点是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性[1]。一般天疱疮的水疱护理主要采用小水疱（直径＜1 cm）不处理使其自行吸收、大水疱（直径＞1 cm）无菌低位抽吸疱液的方法[2]，且均保留疱壁[3]。在实践中笔者发现，对轻症天疱疮患者的皮损采取清除水疱及疱壁，然后暴露创面的方法效果较为理想，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2015年10月在我院皮肤科住院的天疱疮患者为研究对象，纳入标准：①根据临床表现及组织病理学检查诊断为天疱疮；②皮损累及躯干及四肢皮肤；③皮损面积＜15%体表面积，创面未并发感染；④病情获得控制（每天新发水疱数＜ 5 个，连续3 d）。入选患者21例，男16例，女5例，年龄45～72岁。对照分组选用自身对照方法。每例患者选取左右对称相似的两处皮损，左侧皮损为试验组，右侧皮损为对照组。

1.2 方法

根据天疱疮的疾病特点，治疗上首先通过全身系统用药控制新皮损的发生并减少渗出。因此在皮损处理时，前期以保护创面预防感染为主；当病情获得控制之后，采取以下方法：在无菌条件下，试验组将皮损处的水疱、疱壁、痂皮全部清除并暴露创面；对照组小水疱不处理，待其自然干涸，大水疱无菌低位抽吸疱液，保留疱壁。试验部位新出现的水疱处理方法同前。其他治疗遵照天疱疮治疗原则进行，两组相同。每天观察1次并记录，观察并记录病情获得控制后，两组皮损完全干燥、结痂脱落的时间，两组皮损有无继发感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理。皮损干燥时间和结痂脱落时间以（±s）表示，并采用两样本均数t检验进行统计学分析。

2 结果

试验组皮损干燥时间为（2.52±1.20）d，对照组为（3.76±1.26）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；试验组结痂脱落时间为（6.28±1.92）d，对照组为（8.14±1.74）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组有3例患者出现继发感染，对照组有4例患者出现继发感染。

3 讨论

天疱疮是一种自身免疫性疾病，患者主要表现在正常皮肤或黏膜上出现松弛性水疱，尼氏征阳性。近年国内文献中局部皮损处理仍然采用传统的各种制剂涂抹覆盖保护创面，小水疱不处理，待其自然干涸，大水疱无菌低位抽吸疱液、保留疱壁等方法。在临床工作中笔者观察发现采用这种护理方法，小水疱自然吸收时间长，易形成脓疱或破溃感染，大水疱疱壁未清除，外用药物渗透性差，物理疗法不能直接达到创面，效果不甚满意，并且治疗时间较长。

本项研究是在全身治疗使病情获得控制后，对皮损采取清除暴露的护理方法，即将皮损水疱疱壁及异物全部清除，配合其他常规治疗，能明显缩短干燥结痂时间，促进皮损愈合，取得较好的治疗效果。本方法既避免了小水疱自然吸收时间过长、易形成脓疱或破溃感染的弱点；又避免了大水疱疱壁下积聚、沉积坏死白细胞的过程；清除水疱和坏死的痂皮，创面充分暴露，有利于减少细菌毒素及代谢产物的吸收，使外用药和物理治疗直接作用于创面，促进皮肤的再生和创面的干燥、结痂，缩短病程，减轻患者痛苦。

[1] 张学军. 皮肤性病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2013:161.

[2] 周露, 张婷, 叶雅芬. 大疱性类天疱疮外用糖皮质激素治疗的规范护理 [J] .中国麻风皮肤病杂志, 2013, 29(7):459-460.

[3] 宋燕萍. 42例天疱疮患者的综合护理 [J] .当代护士(下旬刊), 2014, 9:123-125.

R758.66；R473.75

B

1674-1293(2017)02-0112-01

2016-08-01

2016-09-11）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170216

116021大连，大连市皮肤病医院（高嫚凌，张晓英，孙艳）

高嫚凌，女，护理本科，副主任护师，研究方向：皮肤病护理，E-mail: gaoml4441@sina.com